第三節(jié)　闌尾腫瘤

一、闌尾類癌

闌尾類癌位于闌尾的黏膜下層，是常見的胃腸道類癌中的一種，大部分闌尾類癌小于1厘米。臨床癥狀不明顯，常因急性闌尾炎在術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)。其預(yù)后較好。本病好發(fā)于女性，男女比例為1：2～4。發(fā)生于年輕人。

手術(shù)治療：

1、闌尾切除手術(shù)的適應(yīng)證 闌尾類癌<1厘米；僅局限于闌尾內(nèi)；無他處轉(zhuǎn)移者。

2、擴(kuò)大的右半結(jié)腸根治性切除術(shù)適應(yīng)證 類癌直徑>2厘米；類癌位于闌尾根部但已侵及盲腸；類癌侵及闌尾系膜、回盲部腸壁；區(qū)域淋巴結(jié)腫大并證實有轉(zhuǎn)移。

二、闌尾腺癌

Berger在1882年首次報道了闌尾腺癌這一罕見闌尾疾病。闌尾腺癌發(fā)病率低，多見于40歲以上男性，發(fā)病高峰在50～60歲。本病無典型的癥狀和體征，大部分病人在術(shù)中或術(shù)后被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時已屬晚期。本病不僅侵及闌尾局部及其周圍組織，還可向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本病無典型的臨床癥狀。對40歲以上患者，長期出現(xiàn)右下腹疼痛或無痛性包塊，經(jīng)抗炎等治療后，包塊無縮小，甚至加重或增大，伴消瘦、貧血、腹腔積液者，或闌尾術(shù)后傷口遷延不愈，甚至形成瘺管者，應(yīng)疑為本病�？尚蠿線鋇灌腸、B超、CT等檢查協(xié)助診斷。對術(shù)前不能確診者，需剖腹探查。本病常因急性闌尾炎在手術(shù)時發(fā)現(xiàn)局部腫物而考慮本病，可作冰凍切片以確診。本病以手術(shù)等綜合治療為主，可輔以化療。

三、闌尾囊性腫瘤

闌尾黏液囊腫發(fā)病率低，起病緩慢，腹痛為隱痛，無急性感染時，癥狀和體征似慢性闌尾炎，常難以診斷，體積較大時可在體檢中發(fā)現(xiàn)完整、周圍無粘連的橢圓形腫物。且闌尾黏液囊腫由闌尾病變而來，易誤診為常見的闌尾膿腫，誤診率高達(dá)94.6％［3］，本例CT掃描也出現(xiàn)上述情況。但CT及B超檢查仍是闌尾黏液囊腫術(shù)前與其他病變鑒別的重要手段。

闌尾黏液囊腫病例中，約有10％為惡性型，屬于真性腫瘤。囊腫破裂后可在腹膜上種植形成腹膜假黏液瘤。手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，易發(fā)生腹腔種植等惡性行為，一般不發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移，多數(shù)因腸梗阻或腎衰竭死亡。因此在手術(shù)中應(yīng)特別注意防護(hù)，切除闌尾囊腫時應(yīng)勿使其破裂，如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊腫破裂，除切除闌尾黏液囊腫外，一定要徹底清洗腹腔，腹腔內(nèi)可注入氟尿嘧啶，預(yù)防腹腔假黏液瘤的發(fā)生。