一、癤
(一)發(fā)病特點:癤是一種化膿性毛囊及毛囊深部周圍組織的感染,金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌。肛門生殖器部位的復發(fā)性癤可繼發(fā)于厭氧菌感染。5%為無菌性,由異物反應所致,如囊腫破裂。青少年易發(fā)。易感因素包括長期攜帶金黃色葡萄球菌、糖尿病、肥胖、不良的衛(wèi)生習慣以及免疫缺陷狀態(tài)。
(二)臨床表現(xiàn):最初,局部出現(xiàn)紅、腫、痛的小結(jié)節(jié),以后逐漸腫大,呈錐形隆起。數(shù)日后,結(jié)節(jié)中央因組織壞死而變軟,出現(xiàn)黃白色小膿栓;紅、腫、痛范圍擴大。再數(shù)日后,膿栓脫落,排出膿液,炎癥便逐漸消失而愈。
一般無明顯的全身癥狀。但若發(fā)生在血液豐富的部位,全身抵抗力減弱時,可引起不適、畏寒、發(fā)熱、頭痛和厭食等毒血癥狀。面部,特別是所謂"危險三角區(qū)"的上唇周圍和鼻部癤,如被擠壓或挑破,感染容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇,引起化膿性海綿狀靜脈竇炎,出現(xiàn)延及眼部及其周圍組織的進行性紅腫和硬結(jié),伴疼痛和壓痛,并有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱甚至昏迷等,病情十分嚴重,死亡率很高。
(三)治療方案
對炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷或物理療法(透熱、紅外線或超短波),也可外敷抗生素軟膏,如莫匹羅星軟膏。已有膿頭時,可在其頂部點涂石炭酸。有波動時,應及早切開引流。對未成熟的癤,不應擠壓,以免引起感染擴散。以下四種情況應系統(tǒng)用抗生素:
1、毛囊炎位于鼻周、鼻腔或外耳道內(nèi)。
2、大的或復發(fā)性癤。
3、皮損周圍有蜂窩組織炎。
4、皮損局部治療無反應。
應給予青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素等對致病菌敏感的藥物。
二、癰
(一)發(fā)病特點:本病是由金黃色葡萄球菌感染引起的多個臨近毛囊的深部感染。常發(fā)生于抵抗力低下者,如糖尿病、肥胖、不良衛(wèi)生習慣以及免疫缺陷狀態(tài)等。好發(fā)頸部、背部、肩部。
(二)臨床表現(xiàn):本病多發(fā)生于抵抗力低下的成人,多發(fā)生于皮膚較厚的頸項、背部和大腿,大小可達10厘米或更大,初為彌漫性浸潤性紫紅斑,表面緊張發(fā)亮,觸痛明顯,之后局部出現(xiàn)多個膿頭,有較多膿栓和血性分泌物排出,伴有組織壞死和潰瘍形成,可見竇道,局部淋巴結(jié)腫大。臨床上患者自覺搏動性疼痛,可伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振等全身癥狀,嚴重者可繼發(fā)毒血癥、敗血癥導致死亡。本病愈合緩慢,伴有瘢痕形成。
(三)治療方案
1、積極治療原發(fā)病,增強機體抵抗力,注意休息,保持個人衛(wèi)生。
2、全身應用有效抗生素。
3、局部可采用溶液濕敷療法,膿腫明顯者應切開引流。
三、蜂窩織炎
(一)發(fā)病特點:蜂窩織炎是指由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎癥。真皮及皮下組織有廣泛性、急性、化膿性炎癥改變,毛囊、皮脂腺、汗腺皆被破壞,后期有肉芽腫形成。
(二)臨床表現(xiàn):患處皮膚局部劇痛,呈彌漫性紅腫,境界不清,可有顯著的凹陷性水腫,初為硬塊,后中央變軟、破潰而形成潰瘍,約2周結(jié)瘢痕而愈?捎袗汉l(fā)熱等全身癥狀,部分患者可發(fā)生淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、壞疽、敗血癥等。眼眶周圍蜂窩織炎是一種嚴重的蜂窩織炎。
(三)治療方案:
1、全身治療:應給患者加強營養(yǎng),給予多種維生素口服,必要時加用止痛、退熱藥。必須及早應用大劑量抗生素。
2、局部治療:局部可熱敷,患肢應減少活動,也可用紫外線或超短波物理療法,當膿腫形成后,需切開引流及每日換藥。
四、淺部急性淋巴炎和急性淋巴結(jié)炎
(一)發(fā)病特點:淋巴管炎多數(shù)是通過局部創(chuàng)口或潰瘍感染細菌所致,也有一些患者沒有明確的細菌侵入口,感染從淋巴管傳播到局部的淋巴結(jié)所致。多數(shù)是由于溶血性鏈球菌引起,可能來源于口咽炎癥,足部真菌感染,皮膚損傷以及前述的各種皮膚,皮下化膿性感染。其主要病理變化為淋巴管壁和周圍組織充血,水腫,增厚,淋巴管腔內(nèi)充滿細菌,凝固的淋巴液及脫落的內(nèi)皮細胞。
(二)臨床表現(xiàn):感染病灶近側(cè)皮膚沿淋巴管走行可見一條或數(shù)條紅線,并向近心端延伸,局部較硬,有壓痛。所屬淋巴結(jié)可腫大,疼痛,嚴重者常伴有發(fā)熱,頭痛,全身不適,食欲不振。嚴重者伴發(fā)冷,發(fā)熱癥狀。
(三)治療方案
1、藥物治療:
(1)抗生素治療,給予抗生素控制感染。
(2)中藥治療。
2、局部治療:
(1)局部熱敷,抬高患肢,促進靜脈和淋巴回流。
(2)為防止淋巴水腫,患肢給予壓力包扎阻止淋巴滯留。
(3)局部感染形成膿腫,應及時切開引流。
附:丹 毒
(一)發(fā)病特點:丹毒是一種累及真皮和黏膜淺層網(wǎng)狀淋巴管的急性感染,主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為手術傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥,尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi),引起復發(fā)。
(二)臨床表現(xiàn):
潛伏期2~5天。前驅(qū)癥狀有突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。數(shù)小時到1天后出現(xiàn)紅斑,并進行性擴大,界限清楚;继幤馗、緊張,并出現(xiàn)硬結(jié)和非凹陷性水腫,受累部位有觸痛、灼痛,常見近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大,伴或不伴淋巴結(jié)炎。也可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死。好發(fā)于小腿、顏面部。
丹毒的復發(fā)可引起持續(xù)性局部淋巴水腫,最后結(jié)果是永久性肥厚性纖維化,稱為慢性鏈球菌性淋巴水腫。乳癌患者腋部淋巴結(jié)清掃術后由于淋巴淤滯,也易反復患丹毒。
(三)治療方案
1、系統(tǒng)治療:首選青霉素,療程10~14天。對青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。復發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎的活動期間,大劑量抗菌藥物治療有效,但需要繼續(xù)以間歇性小劑量維持較長時間以取得完全效果。
2、局部治療:皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫,有助于預防復發(fā)?奢o以物理療法,如窄波紫外線照射等。
3、外科療法:對以上治療方案無效的持續(xù)性硬性水腫,可推薦用整形外科治療。球菌性淋巴水腫。乳癌患者腋部淋巴結(jié)清掃術后由于淋巴淤滯,也易反復患丹毒。
五、膿 腫
(一)發(fā)病特點:膿腫是急性感染過程中,組織、器官或體腔內(nèi),因病變組織壞死、液化而出現(xiàn)的局限性膿液積聚,四周有一完整的膿壁。常見的致病菌為黃色葡萄球菌。膿腫可原發(fā)于急性化膿性感染,或由遠處原發(fā)感染源的致病菌經(jīng)血流、淋巴管轉(zhuǎn)移而來。往往是由于炎癥組織在細菌產(chǎn)生的毒素或酶的作用下,發(fā)生壞死、溶解,形成膿腔,腔內(nèi)的滲出物、壞死組織、膿細胞和細菌等共同組成膿液。由于膿液中的纖維蛋白形成網(wǎng)狀支架才使得病變限制于局部,另膿腔周圍充血水腫和白細胞浸潤。最終形成的肉芽組織增生為主的膿腔壁。
(二)臨床表現(xiàn):
1、淺表膿腫:略高出體表,紅、腫、熱、痛及波動感。小膿腫,位置深,腔壁厚時,波動感可不明顯。
2、深部膿腫:一般無波動感,但膿腫局部表面組織常彌漫性腫脹,疼痛及壓痛,試驗穿刺可抽出膿液,也可作超聲波協(xié)診,常伴有全身中毒癥狀。
3、寒性膿腫:寒性膿腫也稱冷膿腫,是與熱膿腫相對而言。因為一般的膿腫局部皮膚發(fā)紅,觸之皮膚發(fā)熱,而結(jié)核菌感染造成的膿腫與一般化膿性感染不同,雖然也有疼痛、腫脹、功能障礙,但常沒有紅、熱等現(xiàn)象,故稱“冷膿腫”。寒性膿腫是結(jié)核菌感染所引起的膿腫。
(三)治療方案:
1、局部膿腫處治:
(1)及時切開引流,切口應選在波動明顯處并與皮紋平行,切口應夠長,并選擇低位,以利引流。深部膿腫,應先行穿刺定位,然后逐層切開。
(2)術后及時更換數(shù)料。
(3)全身應選用抗菌消炎藥物治療。傷口長期不愈者,應查明原因。
2、全身治療
(1)淺表,經(jīng)切開引流后可選用肌注或靜滴應用抗生素“A”+“B”。
(2)深部伴有全身中毒癥狀者,可選用“C”類廣譜高效抗生素和支援療法。
(3)寒性膿腫的全身抗結(jié)核治療詳見內(nèi)科相關章節(jié)。