第二節(jié)　電燒傷和化學燒傷

一、電 燒 傷

一、發(fā)病特點：觸電、雷擊均可引起電燒傷。皮膚角質(zhì)電阻高，觸電時產(chǎn)熱而造成出、入口的電燒傷。電擊傷輕者僅有一過性神志喪失、頭暈、惡心、心悸、耳鳴、乏力等，不留后遺癥；重者可發(fā)生電休克或呼吸、心跳驟停。此外，電火花或電弧使衣服燃燒，熱力燒傷面積較大。電流通過人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷。損傷范圍主要決定于電流強度和通電時間，其次是觸電部位的電阻大小。一般地說，電壓愈高、通電時間愈長，損傷愈嚴重；如果電壓相同，交流電要比直流電的危害大。越厚的皮膚，電阻越大，局部燒傷越淺；越薄的皮膚，特別是表面潮濕時，電阻則小，燒傷較深。

二、臨床表現(xiàn)：

1、全身性損害：輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識障礙；重者電擊傷表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、短暫意識喪失等，嚴重者為電休克。如果電流通過心臟或腦，可造成心跳和呼吸停止�；杳裕�呼吸、心跳驟停，但如及時搶救多可恢復。

2、局部損害：電流通過人體有“入口”和“出口”，入口處較出口處重。入口處常炭化，形成裂口或洞穴，燒傷常深達肌肉、肌腱、骨周。損傷范圍常外小內(nèi)大；淺層組織尚可，但深部組織可夾心壞死，沒有明顯的壞死層面；局部滲出較一般燒傷重，包括筋膜腔內(nèi)水腫；外觀局部黃褐或焦黃，嚴重者組織完全炭化、凝固，邊緣整齊，干燥，早期疼痛較輕，水腫不明顯但在24～48小時后，周圍組織出現(xiàn)炎癥反應和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服著火燒傷，一般也多為深度燒傷。由于電流穿過皮膚后，迅速沿體液及血管運動（血液含電解質(zhì)，易于導電），使鄰近組織和血管壁損傷，發(fā)生變性及血栓形成。傷后一周左右開始出現(xiàn)進行性組織壞死，傷后壞死范圍可擴大數(shù)倍。嚴重者往往有成群肌肉壞疽；或因血管破裂發(fā)生大出血。在電流通過的途徑中，肘、腋或膝、股等屈面可出現(xiàn)"跳躍式"傷口。

三、治療方案：

1、現(xiàn)場急救：立即切斷電源，或用不導電的物體撥離電源；呼吸心跳驟停者進行心肺復蘇；復蘇后還應注意心電監(jiān)護。

2、液體復蘇：補液量不能根據(jù)其表面燒傷面積計算，對深部組織損傷應充分估計。適量使用利尿劑和堿化尿液，以防急性腎衰。

3、局部處治：一般采取暴露療法，與一般燒傷處治相同，清創(chuàng)時應特別注意切開減張，包括筋膜切開減壓，以防肢體壞死，應盡早清除壞死組織，切除范圍盡可能徹底，包括壞死肌肉，甚至骨骼，直至創(chuàng)面組織健康或移植的異體皮存活后，再行自體皮移植。

4、抗生素應用：早期全身應用較大劑量的抗生素(可選青霉素)，因深部組織壞死供氧障礙，應特別警惕厭氧菌感染，局部應暴露，過氧化氫溶液沖洗、濕敷。注射破傷風抗毒素是絕對指征。

二、化學燒傷

一、發(fā)病特點：由于化學物質(zhì)直接接觸人體皮膚或組織所造成的損傷稱為化學灼傷，化工生產(chǎn)中，化學灼傷常常伴生產(chǎn)中的事故或由于設備發(fā)生腐蝕、開裂、泄露等造成的。化學燒傷的損害程度，與化學品的性質(zhì)、劑量、濃度、物理狀態(tài)（固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)）、接觸時間和接觸面積的大小，以及當時急救措施等有著密切的關(guān)系�；瘜W物質(zhì)對局部的損傷作用，主要是細胞脫水和蛋白質(zhì)變性，有的產(chǎn)熱而加重燒傷。有的化學物質(zhì)被吸收后常常伴有化學品中毒：中、小面積的化學燒傷能引起病人死亡，主要因中毒所致，如黃磷燒傷。由于各種化學毒劑不同，在體內(nèi)的吸收、貯存、排泄也不一樣，但多數(shù)經(jīng)肝解毒，由腎排出。因此臨床上多見肝、腎損害�；瘜W品蒸氣或煙霧可直接刺激呼吸道而引起呼吸道燒傷：不少揮發(fā)性化學藥物由呼吸道排出，所以化學燒傷合并呼吸道燒傷或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（肺水腫、支氣管肺炎等），并不少見。

二、臨床表現(xiàn)：

1、酸燒傷：較常見的酸燒傷為強酸(硫酸、鹽酸、硝酸)。其共同特點是使組織蛋白凝固而壞死，能使組織脫水，不形成水泡，皮革樣成痂，一般不向深部侵蝕，但脫痂時間延緩。

2、堿燒傷：強堿如氫氧化鈉、氫氧化鉀等也可使組織脫水，但與組織蛋白結(jié)合成復合物后，能皂化脂肪組織。皂化時可產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷組織，堿離子能向深處穿進。疼痛較劇，創(chuàng)面可擴大、加深，愈合慢。

3、磷燒傷：磷燒傷是有特點的化學燒傷。磷與空氣接觸即自燃，在暗環(huán)境中可看到藍綠色火焰。磷是細胞漿毒物，吸收后能引起肝、腎、心、肺等臟器損害。

三、治療方案：

1、迅速脫離污染物，并立即用流動冷水沖洗20～30分鐘以上。有時應先拭去創(chuàng)面上 的化學物質(zhì)（如干石灰粉），再用水沖洗，以避免與水產(chǎn)生大量熱，造成創(chuàng)面進一步損害。沖洗完后可再用中和劑，中和時間不易過久，片刻之后再用流動水沖洗。

2、磷燒傷時除用大量清水沖洗，用濕布隔離空氣，切忌暴露或油脂敷料包扎，還要防止磷燃燒煙霧吸入，應用浸透冷水或高錳酸鉀溶液的手帕或口罩掩護口鼻，口鼻腔磷污染時，可用高錳酸鉀液漱口使磷氧化。入院后繼續(xù)大量清水教育沖洗后用1％的硫酸銅液清洗創(chuàng)面，以創(chuàng)面不生白煙為硫酸銅用量上限，硫酸銅過量可發(fā)生嚴重溶血。為減少硫酸銅吸收中毒，可在硫酸銅沖洗后立即用5％NaHCO3或清水沖洗。

3、及時確認是否伴有化學物質(zhì)中毒，并按其救治原則及時治療。如一時無法獲得解毒劑或肯定致毒物質(zhì)時，可先用大量高滲葡萄糖和維生素C靜點、給氧、輸新鮮血液等，如無禁忌，及早應用利尿劑，然后，據(jù)情況選用解毒劑。

4、化學燒傷的其他情況可按燒傷的治療方法進行休克復蘇及創(chuàng)面處理。早期切除Ⅲ度焦痂，消除深Ⅱ度創(chuàng)面壞死組織，并切斷毒物來源。

5、及時處理合并癥及并發(fā)癥，必要時請相關(guān)科室協(xié)助診治。