第六節(jié)　氣管與主支氣管損傷

一、主支氣管損傷

（一）發(fā)病特點(diǎn)：在頸部，一個(gè)較有力的外界打擊就足以引起氣管的損傷，首先破裂點(diǎn)在主支氣管軟骨和膜狀部聯(lián)合處，右側(cè)多數(shù)在主支氣管縱隔胸膜包被點(diǎn)和上葉支氣管開(kāi)口之間，左側(cè)多數(shù)在主支氣管主動(dòng)脈弓下緣水平。典型的撕裂是環(huán)形和不完全的，罕見(jiàn)的撕裂是沿氣管膜部與軟骨環(huán)連接線垂直的撕裂。支氣管完全離斷常見(jiàn)，而氣管離斷極少見(jiàn)。

（二）臨床表現(xiàn)：胸部創(chuàng)傷后的支氣管斷裂在臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部皮下或縱隔氣腫、氣胸或張力性氣胸、血?dú)庑亍�發(fā)紺。氣胸病人在放入胸腔引流管之后，由于吸入氣體直接從胸管溢出，反而使呼吸困難加重。支氣管損傷均合并不同程度的出血，當(dāng)病人來(lái)急診室后，大多數(shù)病人的支氣管出血已停止或未被咯出，只當(dāng)大出血時(shí)，病人才出現(xiàn)咯血癥狀。

（三）診斷要點(diǎn)：明確的胸部外傷病史，結(jié)合患者的癥狀體征，胸部X線，CT及支氣管鏡檢查結(jié)果可明確診斷。

（四）治療方案：

1、氣管完全斷裂者應(yīng)當(dāng)立即處理，維持呼吸道通暢，必要時(shí)行急診手術(shù)治療。而其他氣管、支氣管創(chuàng)傷一經(jīng)確診，首先置放胸腔閉式引流管，以后根據(jù)患者具體情況，全面權(quán)衡，行急診手術(shù)或延期手術(shù)修補(bǔ)裂傷。

2、一般情況差而不能立即手術(shù)修補(bǔ)者，可行氣管造口，以便清除呼吸道分泌物，減少感染和呼吸道阻塞，待一般狀況穩(wěn)定，全身情況好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)修補(bǔ)。氣管或支氣管裂傷修補(bǔ)術(shù)后，應(yīng)將氣管造口關(guān)閉。術(shù)后氣管造口不利于有效排痰，容易損傷吻合口愈合。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529

二、氣管損傷

（一）發(fā)病特點(diǎn)：頸前鈍性暴力可導(dǎo)致喉氣管分離、氣管破裂或斷裂，也可引起多個(gè)氣管軟骨環(huán)破壞，支氣管軟化而窒息。胸骨骨折斷端向后移位可刺傷內(nèi)氣管段，最常見(jiàn)的損傷刎頸引起氣管離斷，氣管損傷常合并頸椎、甲狀腺、食管和大血管損傷。

（二）臨床表現(xiàn)：無(wú)論哪一種損傷，其損傷程度常決定癥狀的輕重，輕的僅表現(xiàn)為激惹性咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息，咯血。外傷性損傷可有皮下氣腫縱隔氣腫，觸診可有捻發(fā)感。合并大血管損傷時(shí)可發(fā)生休克及吸入性肺炎（吸入血液所致）。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)診斷并不困難，但必須常規(guī)做頸部X線片檢查觀察有無(wú)皮下氣腫，胸部X線片檢查了解有無(wú)肺炎或肺水腫癥象，是否行氣管鏡檢查應(yīng)視情況而定。

（四）治療方案：應(yīng)緊急行氣管插管，阻止血液與分泌物流入遠(yuǎn)端氣管，保持呼吸道通暢。氣管橫斷或喉氣管分離時(shí)遠(yuǎn)端器官可能回縮至胸腔，需緊急做頸部低位橫切口，切開(kāi)氣管旁筋膜，手指探查后用組織鉗夾住遠(yuǎn)端斷端，插入氣管導(dǎo)管。氣管插管困難時(shí)可插入纖維支氣管鏡，在引入氣管插管。麻醉插管時(shí)以及徹底清除呼吸道分泌物之前，忌用肌肉松弛劑。修補(bǔ)吻合時(shí)如有氣管壁嚴(yán)重挫傷，可切除2-4個(gè)氣管環(huán)，再做吻合手術(shù)。