第四節(jié)　脊髓血管畸形

一、發(fā)病特點：脊髓血管畸形較少見，最常見的表現(xiàn)是蛛網膜下腔出血或脊髓出血。脊髓血管畸形可以發(fā)生在脊髓任何節(jié)段，但最常見為頸段和圓錐。平均發(fā)病年齡在20歲左右。脊髓血管畸形系先天性病變，動靜脈畸形的最毀滅性的癥狀是在腦部或脊髓內出血。這樣的出血難以預測而且會反復發(fā)生。動靜脈畸形的病人每年有3~4%風險會出血。當患者遭遇這樣出血時，有10%機率會死亡、20%機率會有永久的神經學癥狀(即中風)。動靜脈畸形的出血一般認為會自行停止，出血狀況從僅僅幾秒鐘到幾分鐘都有可能。因此有動靜脈畸形的病人，其出血性中風的機率也較高。

二、臨床表現(xiàn)：動靜脈畸形造成的癥狀包括癲癇、頭痛或者任何逐步惡化的神經學缺失癥狀。例如，動靜脈畸形常因評估其它神經疾病時而被意外發(fā)現(xiàn)。因為動靜脈畸形造成顯著的出血性危險，故一般而言都會建議患者治療。

三、診斷要點：動靜脈畸形主要是先由計算機斷層或核磁共振掃描做出初步診斷，接著由大腦的血管造影術確定診斷。

四、治療方案：主要有三個治療選擇： 手術、血管內導管療法和立體定位的放射線手術。

1、外科手術：是直接在腦部手術，切除動靜脈畸形。如果可以完全地切除動靜脈畸形，患者就可以算是痊愈。然而，在腦部動手術是明顯地具有侵入性，并且伴隨有許多的危險性，包括中風、感染、麻醉造成的并發(fā)癥以及其它的神經功能喪失。

2、血管內導管療法：常被用來做為在進行手術切除或立體定位放射手術前減少動靜脈畸形體積的方法。

3、立體定位的放射手術：可以透過數(shù)量多并且非常準確而互相交錯的輻射線來摧毀不正常的血管。隨著時間的過去，輻射會導致動靜脈畸形的血管狹窄而最終完全緊密。一旦動靜脈畸形是閉合的，沒有其它血液能流經它，患者便不再處于出血或中風的風險中。