第二節(jié)　腹股溝疝

一、發(fā)病特點：腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（腹橫筋膜卵圓孔）突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（皮下環(huán)），可進入陰囊中，占腹股溝疝的95%。右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病率之比為15：1。腹股溝直疝從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見。若不及時治療，容易引起嚴重并發(fā)癥。

二、臨床表現(xiàn)：

1、可復性疝：臨床特點是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在患者站立、勞動、行走、跑步、劇咳或患兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時腫塊可自行回納、消失。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。平臥時腫塊可自行消失，或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失，疝內(nèi)容物為小腸時可聽到腸嗚聲。腫塊柔軟、表面光滑、叩之呈鼓音。回納時，常先有阻力；一旦開始回納，腫塊即較快消失。疝內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜時，則腫塊堅韌無彈性，叩之呈濁音，回納緩慢。疝塊回納后，檢查者可用示指尖輕輕經(jīng)陰囊皮膚沿精索向上伸入擴大的外環(huán)，囑患者咳嗽，則指尖有沖擊感。隱匿性腹股溝斜疝，可以通過此試驗，確定其存在。壓迫內(nèi)環(huán)試驗可用來鑒別斜疝和直疝，后者在疝塊回納后，用手指緊壓住內(nèi)環(huán)囑患者咳嗽時，疝塊仍可出現(xiàn)。

2、滑動性斜疝：臨床特點為較大而不能完全回納的難復性疝�；�出腹腔的盲腸常與疝囊前壁發(fā)生黏連。除了腫塊不能完全回納外，尚有消化不良和便秘等癥狀。滑動性疝多見于右側(cè)，左右兩側(cè)發(fā)病率之比約為1：6。在手術(shù)修補時，防止滑出的盲腸或乙狀結(jié)腸可能被誤認為疝囊的一部分而被切開。

3、嵌頓性疝：常發(fā)生在勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝。臨床特點為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜時，局部疼痛常輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、腹脹等機械性腸梗阻的病征。疝一旦嵌頓，上述癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。

4、絞窄性疝：的臨床癥狀多較嚴重，患者呈持續(xù)性劇烈腹痛，嘔吐頻繁，嘔吐物含咖啡樣血液或出現(xiàn)血便；腹部體征呈不對稱腹脹，有腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失；腹腔穿刺或灌洗為血性積液；X線檢查見孤立脹大的腸拌或瘤狀陰影；體溫、脈率、白細胞計數(shù)漸上升，甚至出現(xiàn)休克體征。

三、鑒別診斷：



四、治療方案：腹股溝疝的治療包括保守治療和手術(shù)治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡。

1、保守治療：保守治療包括疝帶、疝托、中醫(yī)中藥等，這些方法可以緩解癥狀或延緩疾病的發(fā)展，但不能治愈，一些不當?shù)谋Ｊ丿煼ㄟ�會加重病情。此法僅適用于2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病者，常用特制疝帶壓住疝環(huán)，緩解癥狀。

2、手術(shù)治療：手術(shù)是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法，較少復發(fā)。易復性疝可進行擇期手術(shù)治療，難復性疝則應限制在短期內(nèi)手術(shù)，嵌頓性疝和絞窄性疝必須采取急診手術(shù)治療，以免造成嚴重的后果。手術(shù)治療又分為傳統(tǒng)組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術(shù)，目前國際公認的是無張力疝修補技術(shù)，包括開放術(shù)式和腹腔鏡術(shù)式。

（1）傳統(tǒng)手術(shù)： 基本原則是疝囊高位結(jié)扎，加強或修補腹股溝管管壁。患者術(shù)前、術(shù)后禁食，術(shù)后要臥床數(shù)日、輸液，安置尿管，患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復慢，復發(fā)率高，許多合并有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而無法手術(shù)。

（2）開放式無張力疝修補術(shù)：從國外引進后迅速普及。手術(shù)可在局部麻醉下進行，用合成纖維網(wǎng)做修補材料，取材容易，應用方便，不需在病人身上另取修補組織，在腹股溝管后壁或腹膜前間隙放置補片，無張力，不打亂腹股溝區(qū)的正常解剖層次，手術(shù)后復發(fā)率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以門診完成手術(shù)，術(shù)后恢復快。

（2）腹腔鏡腹股溝疝修補 ：近年來，腹腔鏡手術(shù)取得重大進展。腹腔鏡下全腹膜外修補術(shù)（簡稱TEP）只需兩個0.5㎝、一個1㎝的切口，不進入腹腔，在腹膜外將疝袋拉回腹腔，再用人造網(wǎng)片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側(cè)腹股溝疝及復發(fā)疝的治療，且創(chuàng)傷小、恢復快、復發(fā)率低。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529