一、發(fā)病特點:胸壁腫瘤是指發(fā)生在胸廓深層組織的腫瘤,包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神經(jīng)等組織的腫瘤,但不包括皮膚、皮下組織及乳腺腫瘤。胸壁腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類,原發(fā)性腫瘤又分為良性及惡性兩種。原發(fā)性良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤及骨囊腫等;原發(fā)性惡性腫瘤以纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、骨軟骨肉瘤及惡性骨巨細胞瘤為多見。繼發(fā)性胸壁腫瘤幾乎都是由其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移而來,常造成肋骨的局部破壞或病理性骨折,引起疼痛,但局部腫塊多不明顯,主要為轉(zhuǎn)移癌。
二、臨床表現(xiàn):胸壁腫瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、大小、生長速度、與鄰近器官的關(guān)系及壓迫程度。腫塊生長緩慢、無痛、邊界清楚者多為良性,有嚴重持續(xù)性局部疼痛、腫瘤生長速度快、邊界不清、表面有擴張血管者多為惡性或良性腫瘤有惡性變的征兆,腫瘤生長速度過快可發(fā)生瘤體內(nèi)壞死,形成潰瘍或出血。
三、診斷要點:CT掃描可清晰顯示腫瘤部位、形態(tài)、大小、范圍及有無轉(zhuǎn)移,測定CT值可判斷腫瘤密度,對診斷有較大幫助。超聲檢查因瘤體不同的組織結(jié)構(gòu)密度而顯示不同的影像,對診斷有一定幫助。實驗室檢查對某些腫瘤有診斷意義,如肋骨骨髓瘤病人尿中本周蛋白陽性,廣泛骨質(zhì)破壞的惡性腫瘤血清堿性磷酸酶升高。必要時可行穿刺或切除部分組織活檢明確診斷,但活檢最好與手術(shù)治療一同進行。
四、治療方案:胸壁腫瘤的主要治療是外科手術(shù),其手術(shù)原則是:
1、胸壁良性腫瘤可行腫瘤局部切除,但某些具有易復(fù)發(fā)及惡性傾向的良性腫瘤如纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤等應(yīng)適當擴大切除范圍。
2、惡性腫瘤必須行廣泛的胸壁大塊組織切除,切除范圍應(yīng)超過腫瘤邊緣5cm,并行局部淋巴結(jié)清掃,如腫瘤已侵及肺,應(yīng)同時行肺切除。
3、胸壁大塊組織缺損必須修補,其目的是閉合胸膜腔及維持胸壁的穩(wěn)定。惡性胸壁腫瘤手術(shù)切除后,應(yīng)聯(lián)合放射治療及化療,以期提高治療效果。