第一節(jié)　甲狀腺疾病

一、單純性甲狀腺腫

（一）發(fā)病特點(diǎn)：單純性甲狀腺腫是甲狀腺功能正常的甲狀腺腫，是以缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)或相關(guān)酶缺陷等原因所致的代償性甲狀腺腫大，不伴有明顯的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，故又稱非毒性甲狀腺腫，其特點(diǎn)是散發(fā)于非地方性甲狀腺腫流行區(qū)，且不伴有腫瘤和炎癥，病程初期甲狀腺多為彌漫性腫大，以后可發(fā)展為多結(jié)節(jié)性腫大。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、甲狀腺腫大或頸部腫塊：病程早期為彌漫性甲狀腺腫大，查體可見腫大甲狀腺表面光滑，質(zhì)軟，隨吞咽上下活動(dòng)，無震顫及血管雜音，隨著病程的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，一般為不對(duì)稱性、多結(jié)節(jié)性多個(gè)結(jié)節(jié)可聚集在一起，表現(xiàn)為頸部腫塊。結(jié)節(jié)大小不等、質(zhì)地不等、位置不一。甲狀腺腫一般無疼痛，如有結(jié)節(jié)內(nèi)出血?jiǎng)t可出現(xiàn)疼痛。如體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)質(zhì)硬活動(dòng)度欠佳，應(yīng)警惕惡變可能。

2、壓迫癥狀：壓迫癥狀是非毒性甲狀腺腫最重要的臨床表現(xiàn)，壓迫癥狀在病程的晚期出現(xiàn)，但胸骨后甲狀腺腫早期即可出現(xiàn)壓迫癥狀。

（1）壓迫氣管： 受壓較重可引起喘鳴、呼吸困難、咳嗽。胸骨后甲狀腺腫引起的喘鳴和呼吸困難常在夜間發(fā)生，可隨體位改變而發(fā)生（如患者上肢上舉）。

（2）壓迫喉返神經(jīng) ：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[很少壓迫喉返神經(jīng)，除非合并甲狀腺惡性腫瘤，腫瘤浸潤(rùn)單側(cè)喉返神經(jīng)可引起聲帶麻痹、聲音嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)受累還可引起呼吸困難。出現(xiàn)喉返神經(jīng)受壓癥狀時(shí)，要高度警惕惡變可能。

（3）壓迫血管： 巨大甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫可壓迫頸靜脈、鎖骨下靜脈甚至上腔靜脈，引起面部水腫，頸部和上胸部淺靜脈擴(kuò)張

（三）治療方案：

1、治療原則：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[病人臨床表現(xiàn)輕重不一，差異較大，因此，治療方案應(yīng)個(gè)體化。因?yàn)閱渭冃约谞钕倌[的甲狀腺功能是正常的，可臨床隨訪，定期體檢，檢測(cè)血清TSH水平，不需特殊治療，除非患者有美容要求或有壓迫甚至懷疑腫瘤的情況下，采取放射性131I治療或手術(shù)治療。

2、TSH抑制治療：部分單純性甲狀腺腫的發(fā)病機(jī)制與TSH的刺激有關(guān)，用外源性甲狀腺激素可以抑制內(nèi)源性TSH的分泌，從而防治甲狀腺腫的生長(zhǎng)，TSH抑制治療已被廣泛應(yīng)用于單純性甲狀腺腫的治療。

TSH抑制治療前，應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平，若血清TSH水平正常，則可進(jìn)行TSH抑制治療，若血清TSH<0.1mU/L，則提示有亞臨床甲亢，不應(yīng)行TSH抑制治療。TSH抑制治療時(shí)應(yīng)檢測(cè)血清TSH水平或甲狀腺攝131I率（RAIU），一般認(rèn)為血清TSH<0.1mU/L或RAIU<5%為完全抑制，高于這水平為部分抑制。一般認(rèn)為，血清TSH水平抑制到正常范圍的下限水平即可。對(duì)于TSH抑制性治療的有效性是一個(gè)有爭(zhēng)論的問題，治療時(shí)需要將TSH抑制到正常值以下，并注意長(zhǎng)期抑制TSH治療可能造成心臟和骨骼的副作用。

3、放射性131I治療：放射性131I在毒性甲狀腺腫的治療中已廣泛應(yīng)用，在非毒性甲狀腺腫的治療中尚未廣泛應(yīng)用。近年來情況有所改變，131I治療單純性甲狀腺腫已被越來越多的重視。近10年來，有多篇文獻(xiàn)報(bào)告采用一次性大劑量131I治療單純性甲狀腺腫取得了較好的療效，可使80%～100%病人甲狀腺體積縮小40%～60%。

4、手術(shù)治療：手術(shù)治療可以迅速解除局部壓迫癥狀，因此，手術(shù)治療單純性甲狀腺腫具有不可替代的優(yōu)勢(shì)。

二、甲狀腺功能亢進(jìn)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：代謝亢進(jìn)需要機(jī)體增加進(jìn)食；胃腸活動(dòng)增強(qiáng)，機(jī)體能量消耗增多，患者表現(xiàn)體重減少；產(chǎn)熱增多表現(xiàn)怕熱出汗,個(gè)別患者出現(xiàn)低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速，失眠，對(duì)周圍事物敏感，情緒波動(dòng)，甚至焦慮。

2、體檢：發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質(zhì)地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴(yán)重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數(shù)增快，安靜時(shí)心率常常超過90次/分，老年患者可以表現(xiàn)快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細(xì)顫，不少患者還表現(xiàn)眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結(jié)膜充血水腫。嚴(yán)重患者可以表現(xiàn)突眼、眼球活動(dòng)受限，甚至眼瞼閉合不全。

一些較嚴(yán)重的甲亢患者表現(xiàn)下肢脛（脛骨）前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類似象皮腿，治療頗為困難。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合下列檢查即可確診。

1、甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋?zhàn)饔�，TSH常常降低。如果一個(gè)患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時(shí)伴TSH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進(jìn)。

2、由于甲亢多數(shù)是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過氧化物酶抗體升高，Graves病患者是由于濾胞細(xì)胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗(yàn)促甲狀腺素（TSH）受體抗體-TRAb陽性。

3、有些甲亢患者可以只表現(xiàn)T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我們稱其為“T3甲亢”。“T3甲亢”多見于老年甲亢患者或毒性功能自主熱結(jié)節(jié)患者。

（四）治療方案：甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術(shù)治療。手術(shù)是治療甲亢的有效方法，長(zhǎng)期治愈率達(dá)95%，手術(shù)死亡率低于1%。

1、手術(shù)指征：①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原發(fā)性甲亢；③腺體較大的甲亢，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫；④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者；⑤妊娠早、中期甲亢病人并具有上述指證，可不終止妊娠。

2、手術(shù)并發(fā)癥：

（1）術(shù)后呼吸困難和窒息：是術(shù)后最危機(jī)的并發(fā)癥，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)處治可危及生命。原因：出血和血腫壓迫；喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。

（2）喉返神經(jīng)損傷：多為手術(shù)時(shí)的直接損傷。

（3）甲狀旁腺功能減退：手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或血供受損。

（4）甲狀腺危象：是甲亢手術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一，發(fā)病原因尚不明了，但多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制、及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。在采用術(shù)前碘劑準(zhǔn)備后，該并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降。

三、甲狀腺炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：甲狀腺炎是一種常見的甲狀腺疾病，女性多見。臨床表現(xiàn)多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎在病程的不同時(shí)期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀腺病變，還可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，有時(shí)不同類型的甲狀腺炎可以互相轉(zhuǎn)換。因此甲狀腺炎涉及甲狀腺疾病的各個(gè)方面，需要和許多甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別診斷，了解甲狀腺炎的各種類型和臨床特點(diǎn)具有重要意義。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、橋本氏甲狀腺炎：也稱其慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺機(jī)能減退最常見的原因。起病緩慢，發(fā)病時(shí)多有甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，邊界清楚，部分患者可有壓迫癥狀。初期時(shí)常無特殊感覺，甲狀腺機(jī)能可正常，少數(shù)患者早期可伴有短暫的甲亢表現(xiàn)，多數(shù)病例發(fā)現(xiàn)時(shí)已出現(xiàn)甲狀腺功能低下。病患常表現(xiàn)怕冷、浮腫、乏力、皮膚干燥、腹脹、便秘、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等。

2、亞急性甲狀腺炎：典型的表現(xiàn)為甲狀腺劇痛，通常疼痛開始于一側(cè)甲狀腺的一邊，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，也可有發(fā)熱，病后3～4天內(nèi)達(dá)到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少患者起病緩慢，超過1～2周，病情起伏波動(dòng)持續(xù)3～6周，好轉(zhuǎn)后，在數(shù)月內(nèi)可有多次復(fù)發(fā)，甲狀腺可較正常時(shí)體積增大2～3倍或者更大，接觸時(shí)壓痛明顯，病后1周內(nèi)，約一半患者伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，如興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等；這些癥狀是由于急性炎癥時(shí)從甲狀腺釋放出過量的甲狀腺激素引起的。

3、靜止甲狀腺炎：不同程度的甲狀腺腫大，無痛，有數(shù)周的自限性甲狀腺功能亢進(jìn)期，由于甲狀腺激素貯備耗竭，隨之出現(xiàn)暫短性甲狀腺功能減退，最后，通常甲狀腺功能恢復(fù)正常。甲亢期可以短促或被忽略。當(dāng)患病婦女發(fā)展為甲狀腺功能減退時(shí)才被確診，偶爾是永久性甲狀腺功能減退。

4、急性甲狀腺炎：是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染。它是由細(xì)菌或真菌感染所致。細(xì)菌或真菌經(jīng)血液循環(huán)、淋巴道或鄰近化膿病變蔓延侵犯甲狀腺引起急性化膿性炎癥，其中以鄰近化膿性病灶蔓延最多見繼發(fā)感染也是另一種可能的原因。急性甲狀腺炎起病較急，有高熱、出汗及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部腫塊，觸痛很明顯，局部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱。

（三）輔助檢查：

1、甲狀腺功能檢查：因病程不同而異。

（1）血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正�；蛳陆担琓SH升高。

（2）甲狀腺吸碘率早期正�；蛟龈�，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。

2、免疫學(xué)檢查：血中抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）、抗甲狀腺微粒體（過氧化物酶）抗體（TMA）滴度明顯升高，二者均大于50%（放免雙抗法）時(shí)有診斷意義，可持續(xù)數(shù)年或十余年。

3、其他檢查：血沉增快，可達(dá)100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。

4、SPECT：甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”。

5、病理學(xué)檢查：對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型，抗體滴度不高或陰性者，可作細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或組織活檢以確診。

（四）診斷要點(diǎn)：

1、中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，不論甲狀腺功能如何均應(yīng)考慮本病。

2、血清TGA、TMA滴度明顯升高（>50%），可基本確診。

3、臨床表現(xiàn)不典型者，需抗體滴度連續(xù)二次≥60%，同時(shí)有甲亢表現(xiàn)者需抗體滴度≥60，持續(xù)半年以上。

4、本病需與甲狀腺癌鑒別，后者抗體陰性。文獻(xiàn)報(bào)道本病中甲狀腺癌的發(fā)生率為5%～17%。

（五）治療方案：

1、靜止淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：暫時(shí)性疾病，病程僅數(shù)月；甲狀腺功能亢進(jìn)期應(yīng)予以保守治療，通常只需β-阻滯劑。抗甲狀腺藥物，外科和放射治療是禁忌證。短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療。雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退，但大多數(shù)甲狀腺功能恢復(fù)正常，因此在6～12個(gè)月以后，要重新評(píng)估甲狀腺功能。

2、亞急性甲狀腺炎：較嚴(yán)重和遷延病例主張用皮質(zhì)類固醇，24～48小時(shí)內(nèi)全部癥狀消失。當(dāng)甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常，治療終止。

3、急性甲狀腺炎：局部早期宜用冷敷，晚期宜用熱敷，全身給予抗菌素。有膿腫時(shí)應(yīng)早期行切開引流，以免膿腫破入氣管、食管、縱膈內(nèi)。治療包括用抗生素及局部切開引流。最好作穿刺液及血液培養(yǎng)，并作藥物敏感試驗(yàn)，然后選擇敏感的抗生素，這樣消滅細(xì)菌更有效。甲狀腺的炎癥經(jīng)過幾天后有膿腫形成，因此必須作甲狀腺膿腫的切開引流，以便有效清除膿液，局部的炎癥才能盡早控制。因頸部疼痛明顯，故可以用一些去痛類藥物。

4、橋本甲狀腺炎：對(duì)輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應(yīng)隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時(shí)，即使僅有血清TSH增高，應(yīng)給予甲狀腺制劑治療。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。橋本甲亢應(yīng)采用小劑量抗甲狀腺藥物等治療，一般不用碘和手術(shù)治療，以免導(dǎo)致嚴(yán)重甲減。

四、甲狀腺腺瘤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：甲狀腺腺瘤是起源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤，是甲狀腺最常見的良性腫瘤。好發(fā)于甲狀腺功能的活動(dòng)期。臨床分濾泡狀和乳頭狀實(shí)性腺瘤兩種，前者多見。常為甲狀腺囊內(nèi)單個(gè)邊界清楚的結(jié)節(jié)，有完整的包膜，大小為1～10厘米。此病在全國(guó)散發(fā)性存在，于地方性甲狀腺腫流行區(qū)稍多見。

（二）臨床表現(xiàn)：患者多為女性，年齡常在40歲以下，一般均為甲狀腺體內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。病程緩慢，多數(shù)在數(shù)月到數(shù)年甚至?xí)r間更長(zhǎng)，患者因稍有不適而發(fā)現(xiàn)或無任何癥狀而被發(fā)現(xiàn)頸部腫物。多數(shù)為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地韌實(shí)，與周圍組織無粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。有少數(shù)患者因瘤內(nèi)出血瘤體會(huì)突然增大，伴脹痛，如乳頭狀囊性腺瘤；有些腫塊會(huì)逐漸吸收而縮��；有些可發(fā)生囊性變。部分甲狀腺腺瘤可發(fā)生癌變。

（三）治療方案：甲狀腺腺瘤又引起甲亢和惡變的可能，原則上應(yīng)早期切除，一般應(yīng)行患側(cè)甲狀腺大部切除，如腺瘤小，可單純腺瘤切除，但應(yīng)做楔型切除，即腺瘤周圍應(yīng)裹有正常甲狀腺組織，標(biāo)本應(yīng)做病檢。

五、甲狀腺癌

一、發(fā)病特點(diǎn)：甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。

二、臨床表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現(xiàn)。腺體在吞咽時(shí)上下移動(dòng)性小。未分化癌可在短期內(nèi)出現(xiàn)上述癥狀，除腫塊增長(zhǎng)明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸、吞咽困難和交感神經(jīng)受壓引起Horner綜合征及侵犯頸叢出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。對(duì)合并家族史和出現(xiàn)腹瀉、顏面潮紅、低血鈣時(shí)注意不要漏診。

（三）診斷要點(diǎn)：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，若甲狀腺腫塊質(zhì)硬、固定，頸淋巴結(jié)腫大，或有壓迫癥狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑為甲狀腺癌。應(yīng)注意與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎鑒別，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可幫助診斷。此外，血清降鈣素測(cè)定可協(xié)助診斷髓樣癌。

（四）治療方案：手術(shù)是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應(yīng)用核素、甲狀腺激素及放射外照射等治療。

1、手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)清掃。甲狀腺的切除范圍目前仍有分歧，范圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切除。

2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌作次全或全切除者應(yīng)終身服用甲狀腺素片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌均有TSH受體，TSH通過其受體能影響甲狀腺癌的生長(zhǎng)。

3、放射性核素治療：對(duì)乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術(shù)后應(yīng)用131碘放射治療，適合于45歲以上病人、多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

4、放射外照射治療：主要用于未分化型甲狀腺癌。

六、甲狀腺結(jié)節(jié)

（一）發(fā)病特點(diǎn)：甲狀腺結(jié)節(jié)是一種非常常見的疾病。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置、質(zhì)地、功能及其臨床意義各有不同。它不是甲亢，但還是要治療的。

（二）臨床關(guān)注要點(diǎn)：

1、病史：不少病人病無癥狀，而在體格檢查是偶然發(fā)現(xiàn)，有些病人可有癥狀，如短期內(nèi)突然增大，則可能是腺瘤囊性變出血所致；如過去有甲狀腺結(jié)節(jié)，今日突然快速、無痛增大，應(yīng)考慮癌腫的可能；對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，男性更應(yīng)重視，有分化性甲狀腺癌家族史者，發(fā)生癌腫的可能性較大；雙側(cè)甲狀腺髓樣癌少見，但有家族史者應(yīng)予重視，因?yàn)樵摬�為自主顯性遺傳型。

2、體檢：明顯的孤立結(jié)節(jié)是最重要的體征，約4／5的分化性甲狀腺癌及2／3的為分化癌表現(xiàn)為單一結(jié)節(jié)，檢查甲狀腺務(wù)必全面、仔細(xì)，以便明確是不是彌漫性腫大或還存在其他結(jié)節(jié)。癌腫病人常于頸部下1／3處可觸及大而硬的淋巴結(jié)，特別是兒童及年輕乳頭狀癌病人。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、血清學(xué)檢查：

（1）血清促甲狀腺素和甲狀腺激素：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)進(jìn)行血清TSH和甲狀腺激素水平測(cè)定。血清甲狀腺激素水平增高，TSH降低，提示甲狀腺結(jié)節(jié)為自主高功能性結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)為良性結(jié)節(jié)。甲狀腺惡性腫瘤患者甲狀腺功能絕大多數(shù)正常。

（2）血清降鈣素水平的測(cè)定：有甲狀腺髓樣癌家族史或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病家族史者，應(yīng)檢測(cè)基礎(chǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平。如血清降鈣素水平明顯升高提示結(jié)節(jié)為甲狀腺髓樣癌。

2、頸部CT和MRI：可提供結(jié)節(jié)或腫塊的影像及甲狀腺的解剖學(xué)信息。

3、甲狀腺超聲檢查：高清晰甲狀腺超聲檢查是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的方法。它可判別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，如結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲形式、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。對(duì)甲狀腺囊腫性結(jié)節(jié)具有可靠診斷價(jià)值。也可用于超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢查。

4、甲狀腺核素顯像：對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷敏感性并不強(qiáng)，但此檢查方法的特點(diǎn)是能夠評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)的功能。依據(jù)結(jié)節(jié)對(duì)放射性核素?cái)z取能力將結(jié)節(jié)分為“熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)”�！盁峤Y(jié)節(jié)”占結(jié)節(jié)的10%，“冷結(jié)節(jié)”占結(jié)節(jié)的80%�！盁峤Y(jié)節(jié)”中99%為良性的，惡性者極為罕見。甲狀腺結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫相對(duì)于正常甲狀腺組織均為低功能，甲狀腺核素顯像時(shí)都表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”�！袄浣Y(jié)節(jié)”中5%~8%為惡性。因此，如果甲狀腺核素顯像為“熱結(jié)節(jié)”者，幾乎可判斷為良性；而顯像為“冷結(jié)節(jié)”者，難于區(qū)分結(jié)節(jié)的良、惡性。

5、針吸涂片細(xì)胞學(xué)（FNAC）檢查：是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的敏感性達(dá)83%，特異性達(dá)92%，準(zhǔn)確性達(dá)95%。FNAC檢查方法的應(yīng)用降低了甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)幾率，使手術(shù)證實(shí)的惡性甲狀腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)率提高2～3倍，也減少了甲狀腺結(jié)節(jié)的治療費(fèi)用。懷疑結(jié)節(jié)惡性變者均應(yīng)進(jìn)行FNAC檢查。術(shù)前FNAC檢查有助手術(shù)前明確癌癥的細(xì)胞學(xué)類型，確定正確的手術(shù)方案。對(duì)FNAC獲得的甲狀腺囊腫內(nèi)液進(jìn)行乳酸脫氫酶同工酶和甲狀腺球蛋白測(cè)定有助于良性與惡性囊腫性結(jié)節(jié)的鑒別。

（四）治療方案：

1、實(shí)質(zhì)性單結(jié)節(jié)：核素掃描為熱結(jié)節(jié)的甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)，癌變可能性較小，可先試用甲狀腺素（LT4）抑制治療或核素治療。冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療。凡發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者或兒童的單發(fā)結(jié)節(jié)，因惡性可能大，應(yīng)早日手術(shù)。

2、多結(jié)節(jié)甲狀腺腫（MNG）：傳統(tǒng)認(rèn)為MNG發(fā)生癌的機(jī)會(huì)要比單發(fā)結(jié)節(jié)少。而用高分辨率的超聲檢查發(fā)現(xiàn)許多捫診為單發(fā)結(jié)節(jié)者實(shí)際上是多發(fā)結(jié)節(jié)，現(xiàn)在認(rèn)為兩者之間癌的發(fā)生率沒有多少差別。因此，對(duì)于MNG的處理首先要排除惡性。若sTSH降低提示為甲亢。若FNA細(xì)胞學(xué)診斷為惡性或可疑惡性者，應(yīng)予手術(shù)治療。

3、囊腫良性或惡性退行性：變皆可形成囊腫，純甲狀腺囊腫罕見，凡持續(xù)或復(fù)發(fā)的混合性腫塊應(yīng)予以切除。

4、摸不到的結(jié)節(jié)：近年來由于B超、CT、MRI的發(fā)展，在作其他檢查時(shí)，可意外地發(fā)現(xiàn)小的摸不到的甲狀腺結(jié)節(jié)。這種情況多見于老年人，一般無甲狀腺病史、無甲狀腺結(jié)節(jié)，也無甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素，結(jié)節(jié)小于1.5cm，只需隨訪觀察，若結(jié)節(jié)大于1.5cm，可在超聲指導(dǎo)下作FNA，然后根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果，再進(jìn)一步處理。

5、放射結(jié)節(jié)：頭頸部接受放射治療者易發(fā)生甲狀腺癌，放射后早至5年，晚至30年。凡頭頸部接受放療后甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)者，應(yīng)作FNAC確診。