一、發(fā)病特點：肺膿腫是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。多發(fā)生于壯年，男多于女。根據(jù)發(fā)病原因有經(jīng)氣管感染型、血源性感染型和多發(fā)膿腫及肺癌等堵塞所致的感染型3種。肺膿腫也可以根據(jù)相關(guān)的病原進行歸類，如葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫。自抗生素廣泛應(yīng)用以來，肺膿腫的發(fā)生率已大為減少。
二、臨床表現(xiàn)：1、急性吸入性肺膿腫：起病急驟，患者畏寒、發(fā)熱，體溫可高達39～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液膿痰。炎癥波及局部胸膜可引起胸痛。病變范圍較大，可出現(xiàn)氣急。此外，還有精神不振、乏力、胃納差。7～10天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，因有厭氧菌感染，痰有臭味，靜置后分為3層，由上而下為泡沫、黏液及膿渣，有時痰中帶血或中等量咯血。病變較大，膿腫周圍有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰�，聽診呼吸音減低，有時可聞濕啰音。血源性肺膿腫體征大多陰性。2、慢性肺膿腫：有慢性咳嗽、咳膿痰、反復(fù)咯血、繼發(fā)感染和不規(guī)則發(fā)熱等，常呈貧血、消瘦慢性消耗病態(tài)。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低�？捎需茽钪福ㄖ海�。胸廓也有塌陷畸形，活動差。有膿氣胸、支氣管胸膜瘺者檢查可見有相應(yīng)的體征。3、血源性肺膿腫：多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。
三、診斷要點：依據(jù)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結(jié)合白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象，可作出診斷。血、痰培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)，分離細菌，有助于作出病原診斷。有皮膚創(chuàng)傷感染，癤、癰等化膿性病灶，發(fā)熱不退并有咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線檢查示有兩肺多發(fā)性小膿腫，可診斷為血源性肺膿腫。
四、治療方案：1、急性肺膿腫通常經(jīng)內(nèi)科治療即可治愈，針對細菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素，體位引流，促進排痰；輔以支氣管鏡吸痰、胸部物理治療以及支持治療等。少數(shù)病人，如抗生素治療無效，張力性肺膿腫等可采用經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管引流術(shù)。2、慢性肺膿腫多數(shù)需性手術(shù)治療，通常行肺葉切除術(shù)，有時粘連緊密，需從胸膜外游離，或胸膜肺切除術(shù)。
第三節(jié) 肺 膿 腫