一、細(xì)菌污染反應(yīng)
較少見,但后果嚴(yán)重。常見的細(xì)菌為Gˉ桿菌,如大腸桿菌,可在4 ~6℃的血液冷藏期內(nèi)迅速繁殖。其原因有采血或輸血時(shí)無菌技術(shù)不嚴(yán),操作不規(guī)范;保存液、輸血用具等消毒不嚴(yán)或消毒后放置時(shí)間太長(zhǎng);獻(xiàn)血員有化膿性病灶;血液在室溫中放置時(shí)間太長(zhǎng)或輸血時(shí)間太長(zhǎng)等。臨床表現(xiàn)輕者僅有發(fā)冷、發(fā)熱,與發(fā)熱反應(yīng)不易區(qū)別;重者表現(xiàn)為煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛等,甚至可發(fā)生中毒性休克、急性腎功能衰竭、肺水腫,致病人短期內(nèi)死亡。
快速的診斷方法是對(duì)血袋內(nèi)剩余血液作直接涂片檢查,同時(shí)進(jìn)行病人血和血袋血的細(xì)菌培養(yǎng),必要時(shí)可反復(fù)培養(yǎng)。
預(yù)防應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)采血、儲(chǔ)血、輸血的規(guī)章制度,凡血袋內(nèi)血漿混濁、有絮狀物或血漿呈粉紅色或黃褐色及血漿發(fā)現(xiàn)較多氣泡者均應(yīng)認(rèn)為有細(xì)菌污染而不能使用。如疑及細(xì)菌污染反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,在診斷明確前即應(yīng)迅速抗感染和抗休克治療,具體措施與感染性休克的治療相同。
二、循環(huán)超負(fù)荷
大量快速輸血可導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷,甚至心力衰竭。臨床上表現(xiàn)為肺水腫、頸靜脈怒張、中心靜脈壓增高及出現(xiàn)奔馬律等,預(yù)防在于嚴(yán)格控制輸液速度,輸注冷藏血前適當(dāng)加溫。如已發(fā)生心衰、肺水腫、心律失常等應(yīng)積極搶救。
三、輸血對(duì)肝影響
創(chuàng)傷或大手術(shù),如門靜脈-腔靜脈分流術(shù)時(shí),失血量大,當(dāng)輸入較多庫血時(shí),可使血內(nèi)膽紅素含量增加,肝功正常的病人,有能力將其排除,但肝功不全的病人可出現(xiàn)或加重黃疸。
四、輸血導(dǎo)致的疾病傳播
病毒和細(xì)菌性疾病均可通過輸血途徑傳播,病毒包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、HIV和人類T細(xì)胞白血病病毒I、II型等;細(xì)菌包括梅毒、瘧疾、布氏桿菌病等。其中以輸血后肝炎和瘧疾最常見。預(yù)防:①嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證;②嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血者體檢;③在血制品生產(chǎn)過程中采用有效滅活細(xì)菌和病毒的手段;④盡可能采用自體輸血。