第二節(jié) 失血性休克
一、發(fā)病特點(diǎn)：大量失血，當(dāng)血容量不足超越代償功能時(shí)，就會(huì)呈現(xiàn)休克綜合病征。表現(xiàn)為心排出血量減少，盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少，促使發(fā)生無氧代謝，導(dǎo)致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進(jìn)一步收縮會(huì)招致細(xì)胞損害。血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會(huì)發(fā)生多器官功能衰竭。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，休克往往是在快速、大量（超過總血量的30%~35%）失血而又得不到及時(shí)補(bǔ)充的情況下發(fā)生的。
二、治療方案：
（一）補(bǔ)充血容量：迅速建立輸液通道，立即給予大量快速補(bǔ)液。對(duì)嚴(yán)重休克，應(yīng)該迅速輸入1~2L的等滲平衡鹽溶液，隨后最好補(bǔ)充經(jīng)交叉配合的血液。為了救命，可以輸同型的或O型的濃縮紅細(xì)胞。特別是在應(yīng)用平衡鹽溶液后，在恢復(fù)血容量中，尚不能滿足復(fù)蘇的要求時(shí)，應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞，使血紅蛋白達(dá)到10g/dl以上。但對(duì)出血不止的情況，按上述方法補(bǔ)液輸血是欠妥的，因?yàn)榇罅M(jìn)行液體復(fù)蘇，會(huì)沖掉血管中的血栓，增加失血，降低存活率。為此，特別在院前急救中，使用高張鹽溶液達(dá)到快速擴(kuò)容的作法尚有爭(zhēng)議。在針對(duì)大量失血進(jìn)行復(fù)蘇之后，即在為補(bǔ)償失血而給予輸血之外，還應(yīng)該再補(bǔ)給一定量的晶體液和膠體液，以便適應(yīng)體液分離之需。
（二）止血：對(duì)失血性休克做積極的止血處置極為重要，否則，盡管補(bǔ)充了晶體液、膠體液，仍難以保持循環(huán)穩(wěn)定，休克不可能被糾正。能見效的臨時(shí)止血措施有重要的臨床意義。例如用指壓法控制體表大血管出血、用三腔氣囊管壓迫控制門脈高壓食管靜脈曲張破裂大出血等，為進(jìn)行徹底手術(shù)治療贏得寶貴時(shí)間。對(duì)于多數(shù)內(nèi)臟出血，手術(shù)才是根本性處治。休克狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)固然有其危險(xiǎn)性，但如果猶豫不決則可能因此喪失手術(shù)良機(jī)。對(duì)于急性活動(dòng)性出血者，應(yīng)在積極補(bǔ)充血容量的同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血，即使血壓不穩(wěn)，仍有手術(shù)指征。
