第二節(jié)　腹腔膿腫

一、膈下膿腫

（一）發(fā)病特點(diǎn)：膿液積聚于膈肌下，橫結(jié)腸及其系膜上方的間隙內(nèi)，通稱為膈下膿腫，其常繼發(fā)于臟器穿孔、炎癥等腹膜炎的并發(fā)癥�；颊甙l(fā)生膈下膿腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，治療效果好。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，數(shù)日后又出現(xiàn)馳張熱，伴寒戰(zhàn)出汗，脈快等感染中毒癥狀。

2、患側(cè)上腹部持續(xù)性鈍痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3、局部壓痛和叩擊痛，相應(yīng)部位肋間皮膚水腫。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、腹膜炎或腹部手術(shù)后，病情一度好轉(zhuǎn)又出現(xiàn)馳張熱，上腹鈍痛放射至肩部。

2、病變局部皮膚水腫，壓痛及叩擊痛。

3、白血球增高，中性粒細(xì)胞增高。

4、X線檢查見患側(cè)膈升高，活動(dòng)受限，或見膈下有液氣平面。

5、B超或CT可見膿腔。

6、診斷性穿刺抽到膿液。

（四）治療方案：

1、早期應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，加強(qiáng)支援療法，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡。

2、膿腫形成后，根據(jù)膿腫的大小，部位選擇如下術(shù)式：①經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)；②經(jīng)前肋緣下部手術(shù)引流；③經(jīng)后腰部引流；④經(jīng)側(cè)胸部引流。

二、盆腔膿腫

（一）發(fā)病特點(diǎn)：盆腔膿腫多由急性盆腔結(jié)締組織炎未得到及時(shí)的治療，化膿形成盆腔膿腫，這種膿腫可局限于子宮的一側(cè)或雙側(cè)，膿液流入于盆腔深部。

（二）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、癥狀及以上檢查，對(duì)大而低位，有波動(dòng)觸痛的盆腔膿腫診斷一般無困難，如在產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)后或其他宮頸手術(shù)后，患者發(fā)生高熱、下腹痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血沉快，多可確診。后穹隆穿刺抽出膿液可明確診斷。應(yīng)將膿液作普通及厭氧菌培養(yǎng)，以明確病原體的類型進(jìn)行針對(duì)性的抗菌藥物治療。位置較高的宮旁炎性包塊，單憑婦科檢查甚難確定包塊是否為膿腫，而進(jìn)行陰道后穹隆穿刺亦不安全，須借助于B超、X線和血象等輔助診斷方法綜合分析確診。

（三）治療方案：

由于多種廣譜抗生素的出現(xiàn)選用的藥物應(yīng)對(duì)厭氧菌（尤其是脆弱類桿菌）有效而且最好是廣譜藥。目前常用于治療盆腔膿腫的藥物是氯林可霉素，滅滴靈以及第三代頭孢菌素。

藥物的應(yīng)用一般僅限于治療較早期的輸卵管卵巢膿腫。如經(jīng)藥物治療，雖取得療效，但所遺留的包塊尚大，常需再用手術(shù)將病灶切除。在藥物治療的過程中必需隨時(shí)警惕膿腫破裂的可能。如膿腫突然發(fā)生自發(fā)性破裂，膿液大量溢入腹腔中，可以危及生命此時(shí)必須立即進(jìn)行手術(shù)治療，而不應(yīng)消極等待。

三、腸間膿腫

膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸襻、內(nèi)臟、腸壁、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離，形成腹腔膿腫。腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫、腸間隙膿腫。一般均繼發(fā)于急性腹膜炎或腹腔內(nèi)手術(shù)，原發(fā)性感染少見。膿液被包圍在腸管，腸系膜與網(wǎng)膜之間，可形成單個(gè)或多個(gè)大小不等之膿腫，由于膿腫周圍有較廣泛之粘連，常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻，如膿腫穿入腸管或膀胱，則形成內(nèi)瘺，膿液即隨大小便排出。

應(yīng)用抗生素、物理透熱及全身支持治療。

如非手術(shù)治療無效或發(fā)生腸梗阻時(shí)，考慮剖腹探查并行引流術(shù)。此病進(jìn)行手術(shù)時(shí)，容易劃破腸管形成腸瘺，故手術(shù)必須小心、仔細(xì)。如B超或CT檢查提示膿腫較局限且為單房，并與腹壁緊貼，也可采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)。