第四節(jié)　其他腹外疝

一、切 口 疝

（一）發(fā)病特點：切口疝是指腹腔內(nèi)臟自腹部手術切口突出的疝。以下腹部中線切口發(fā)生率較高。發(fā)病率通常為1％以下，但切口感染發(fā)病率可達10％，傷口裂開者甚至可高至30％。由于切口表面的皮膚和皮下脂肪層已愈合筋膜層裂開，在腹腔內(nèi)壓力的作用下，內(nèi)臟或組織向外疝出，其疝囊可能是已經(jīng)愈合的腹膜也可能是腹膜裂開后逐漸爬行所形成。

（二）臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為站立時切口處有疝塊突出，咳嗽或用力時更明顯。通常疝環(huán)較大，平臥后疝塊即自行回納消失。如疝塊較大有較多臟器和組織突出，可有腹部隱痛、牽扯下墜等不適。由于疝環(huán)寬大，很少發(fā)生嵌頓或絞窄。囑患者平臥用手指伸入腹壁缺損部位，再令患者摒氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強度。腹壁缺損處僅有皮膚覆蓋時可見到腸蠕動。

（三）治療方案：發(fā)生切口疝后，如無特殊禁忌情況，原則上宜及早手術修復。因時間愈長，疝囊增大，腹壁周圍肌肉愈弱，手術成功機會也就相應減少。另一方面，切口疝多為切口感染的后遺癥，切口愈合后短期內(nèi)瘢痕尚有充血水腫，甚至尚有隱匿的感染存在，過早進行修復手術也不易成功。所以，一般以切口愈合后半年再行修復為妥。如病人有嚴重心血管系統(tǒng)等疾病不宜手術時，則可使用疝帶治療。

二、臍     疝

（一）發(fā)病特點：經(jīng)臍環(huán)脫出的疝稱為臍疝。 臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，這是腹壁最晚閉合的部位。同時，臍部缺少脂肪組織，使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，腹腔內(nèi)容物容易于此部位突出形成臍疝。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、嬰兒臍疝：較常見，多屬易復性疝，嵌頓少見。當啼哭，站立和用勁時，臍部膨脹出包塊，一般直徑1～2厘米，無其它癥狀，往往在洗澡，換衣時無意中發(fā)現(xiàn)。

2、成人臍疝：多見于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女。主要癥狀是臍部有半球形疝塊，可回納，常伴有消化不良，腹部不適和隱痛。由于疝環(huán)一般較小周圍疤痕組織較堅韌，因此，較易發(fā)生嵌頓和絞窄。巨大的臍疝呈垂懸狀。

（三）治療方案：

1、非手術治療：于出生發(fā)現(xiàn)后及時采取非手術治療，隨著嬰兒的發(fā)育多能自行治愈。采用的方法為硬韌墊加壓法或橡皮育貼擠法。

2、手術療法：經(jīng)非手術治療3—6個月后無效或發(fā)生嵌頓時應采用手術治療。手術方法有保留臍部的修補術(Mayo法)及切除臍部的修補術，目前對嬰幼兒瘡多采用Mayo法。

3、成人臍疝不能自愈，且易嵌頓和絞窄，因此均應手術治療。但繼發(fā)于肝硬化潑水者，除發(fā)生嵌頓或絞窄需緊急手術外，老年患者伴有嚴重心、肺疾患不能耐受手術者，禁忌手術治療。

三、白 線 疝

（一）發(fā)病特點：兩側腹直肌鞘于腹正中線相互交織而成腹白線。腹腔內(nèi)臟經(jīng)腹白線脫出腹外稱為白線疝。是一較少見的腹壁疝。發(fā)生于臍上的白線疝又稱上腹部疝，發(fā)生于臍下的白線疝則稱下腹部疝。由于臍上白線較寬，臍下白線狹而堅固，因此白線疝好發(fā)于臍上，且絕大多數(shù)發(fā)生于臍與劍突之間，尤其兩者中點者居多。

（二）臨床表現(xiàn)：白線疝的癥狀很明顯。在臍上中線處出現(xiàn)腫塊為主要臨床表現(xiàn)。平臥腹直肌放松，疝塊回納后可捫及腹白線缺損即疝環(huán)。網(wǎng)膜或腸管疝出后可有隱痛和牽拉感。少數(shù)白線疝可發(fā)生嵌頓，疼痛較劇或半有惡心和嘔吐。較小的白線疝實無疝囊，僅有腹膜外脂肪自白線薄弱或缺損處鉆出，腫塊較小需注意檢查方可捫及。

（三）治療方案：關于白線疝的治療，專家指出，較小又無癥狀的白線疝不需手術，余均應手術治療。在白線疝處作腹正中切口，切開疝囊，回納疝內(nèi)容物，高位縫扎疝囊頸，縫閉疝環(huán)。