第六節(jié)　胸膜腫瘤

一、發(fā)病特點：侵犯胸膜的腫瘤。分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，多數(shù)是轉(zhuǎn)移性腫瘤。

（一）胸膜轉(zhuǎn)移瘤：胸膜常見腫瘤。幾乎任何腫瘤均可向胸膜轉(zhuǎn)移，原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌最為常見，胸膜轉(zhuǎn)移瘤的治療主要針對原發(fā)癌，預(yù)后與原發(fā)癌性質(zhì)有關(guān)。

（二）胸膜間皮瘤：原發(fā)于胸膜的腫瘤，1960年首先報道胸膜間皮瘤的發(fā)病與石棉有關(guān)，有良性局限型和惡性彌漫型兩種，后者多見。

（三）良性局限型間皮瘤：一般多無癥狀，偶在胸部X射線檢查時發(fā)現(xiàn)壁層胸膜上出現(xiàn)圓形或橢圓形腫物，可以手術(shù)切除，但術(shù)后可復(fù)發(fā)且有惡性變的可能性。

（四）彌漫性惡性間皮瘤：與石棉關(guān)系最密切，致癌作用尤以青石棉最強，其次為鐵石棉、溫石棉。在瘤體中可發(fā)現(xiàn)石棉纖維。臨床證實胸膜間皮瘤的發(fā)病與石棉接觸時間及接觸量均有密切關(guān)系，從接觸石棉到出現(xiàn)腫瘤癥狀，其間可以長達30～40年，最長達63年。一般發(fā)病年齡較大，以男性多見。惡性胸膜間皮瘤可侵犯整個胸膜，呈大小不等的結(jié)節(jié)，多伴有胸水。主要癥狀為劇烈持續(xù)性胸痛，進行性加重，這是因為腫瘤在胸壁生長，刺激肋間神經(jīng)而致。一般鎮(zhèn)痛藥不能緩解。隨著病情進展，病人可出現(xiàn)氣短、咳嗽和消瘦，并有大量粘稠的胸水，與轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤不同之處為后者的胸水多為血性，胸膜間皮瘤的胸水特別粘稠，胸水中含有由間皮細胞分泌的大量透明質(zhì)酸。胸水黃色，亦可呈血性，增長迅速，胸水中找到瘤細胞的陽性率較低，但大量間皮細胞或異常間皮細胞的存在對本病診斷有參考價值。確診依靠胸膜活體組織病理檢查。胸腔鏡和胸膜穿刺活體組織檢查的開展，提高了本病診斷率。對于老年患者的胸腔積液，特別是有血性胸水，或非血性胸水但胸水增長迅速者，不應(yīng)輕易作結(jié)核性胸膜炎的診斷，而應(yīng)作進一步檢查，以便確診。惡性彌漫性胸膜間皮瘤預(yù)后極差，病死率較高，多數(shù)出現(xiàn)癥狀后僅生存數(shù)月。目前尚無有效的治療辦法，抗癌藥物及放射治療效果不佳，因病變廣泛手術(shù)不易切除。

二、臨床表現(xiàn)：早起多無癥狀，病情常在不知不覺中加重，主要癥狀又咳嗽、胸痛、氣短及消瘦，亦可有發(fā)熱、杵狀指及肥大性關(guān)節(jié)炎。大多數(shù)人有胸腔積液。X線胸片及CT掃描可見胸膜明顯增厚、結(jié)節(jié)狀斑塊影及胸腔積液征；有胸水者可穿刺抽液，胸液呈黃色或血性，突出特點是粘稠性，甚至可拉成條狀或堵塞針頭，胸膜穿刺活檢對診斷有重要意義。對疑難病例可做胸腔鏡檢查，并可切取標本做組織學(xué)、免疫組化及電鏡檢查確診。

三、治療方案：彌漫型惡性胸膜間皮瘤由于病變廣泛，多難以徹底切除，目前任何治療均為姑息性治療，目的僅能緩解癥狀、延長生命。對I期病人，身體情況良好著，可行胸膜切除術(shù)或胸膜外全非切除術(shù)，術(shù)后輔以放療、化療或免疫治療，有利于延長病人的生存時間。對其他各期的治療望，可采用多種模式治療，只要對病情緩解有利。