第六節(jié)　頸動脈－海綿竇瘺

一、發(fā)病特點：頸動脈海綿竇瘺是指海綿竇段的頸內(nèi)動脈本身或其在海綿竇內(nèi)的分支破裂，與海綿竇之間形成異常的動靜脈溝通，少數(shù)頸動脈海綿竇瘺由頸外動脈供血，特稱頸外動脈海綿竇瘺。75%以上的為外傷引起，稱為外傷性CCF，其余無外傷史者，稱為自發(fā)性海綿竇瘺。

二、臨床表現(xiàn)：

1、眼部癥狀：最常見的癥狀是搏動性突眼和球結(jié)膜充血、水腫。此癥狀的產(chǎn)生原因是動靜脈溝通后，海綿竇內(nèi)壓力增高，向眼靜脈引流，眶區(qū)靜脈回流不暢。長時間的眼球缺血，眼內(nèi)壓力增高，視神經(jīng)萎縮，角膜潰瘍和球結(jié)膜炎癥，這些都可以導致視力下降，如果眶內(nèi)壓力增高太快，則可以在1周內(nèi)迅速失明。

2、血管內(nèi)雜音：也是很常見的癥狀，這種隆隆狀的搏動性雜音常常使病人難于忍受，產(chǎn)生的原因是巖上竇和巖下竇引流。神經(jīng)受損和眶內(nèi)容物增加可以造成眼球運動受限。當CCF向皮層靜脈引流時，皮層靜脈淤血，可以造成局灶神經(jīng)癥狀。

3、三叉神經(jīng)節(jié)第一支受累，引起額部和角膜感覺減退。

三、診斷要點： 經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，可見頸內(nèi)動脈與海綿竇產(chǎn)生短路，壓迫健側(cè)頸內(nèi)動脈，可發(fā)現(xiàn)漏口。頸內(nèi)動脈床突上段、大腦中動脈和大腦前動脈不易充盈，而海綿竇、蝶頂竇和眼靜脈等則在動脈期顯影并擴張。

四、治療方案：目的在于保護視力，消除顱內(nèi)雜音，防止腦梗死和鼻出血。首選介入神經(jīng)放射治療，經(jīng)導管將氣囊或彈簧圈等栓塞材料放置在痿口處，封閉瘺口，可消除頭顱雜音，使眼球回納，恢復眼球運動。對復發(fā)者可再次治療。