第七節(jié)　性病性淋巴肉芽腫

一、發(fā)病特點：性病性淋巴肉芽腫又名第四性病，是經典的性病之一，其病原體是沙眼衣原體，主要通過性接觸傳播。其主要臨床表現(xiàn)為生殖器部位出現(xiàn)一過性水皰性損害，局部淋巴結腫大，未經治療晚期可發(fā)生象皮腫和直腸狹窄，對組織的破壞性強。此病現(xiàn)在在我國較為罕見。

二、臨床表現(xiàn)：

1、潛伏期：有不潔性交史，潛伏期5～21天。

2、早期癥狀：初瘡多發(fā)生在男性陰莖體、龜頭、冠狀溝及包皮，女性陰道前庭、小陰唇、陰道口、尿道口周圍的5～6mm的小水皰、丘皰疹、糜爛、潰瘍，常為單個，有時數(shù)個，無明顯癥狀，數(shù)日不愈，愈后不留瘢痕。

3、中期癥狀：初瘡出現(xiàn)1～4周后，男性腹股溝淋巴結腫大（第四性病性橫痃），疼痛，壓痛，粘連，融合，可見“槽溝征”（腹股溝韌帶將腫大的淋巴結上下分開，皮膚呈出槽溝狀）。數(shù)周后淋巴結軟化，破潰，排出黃色漿液或血性膿液，形成多發(fā)性瘺管，似“噴水壺狀”，數(shù)月不愈，愈后留下瘢痕。女性初瘡多發(fā)生于陰道下部，向髂及直腸淋巴結回流，引起該部淋巴結炎，直腸炎和直腸周圍炎，臨床可有便血、腹痛、腹瀉、里急后重及腰背疼痛，形成肛周腫脹、瘺管、直腸狹窄及大小陰唇象皮腫等。

4、晚期癥狀：數(shù)年或數(shù)十年后，長期反復性的腹股溝淋巴管（結）炎可致陰部象皮腫、直腸狹窄等。

5、全身癥狀：淋巴結腫大化膿期間可有寒戰(zhàn)、高熱、關節(jié)痛、乏力及肝脾腫大等全身癥狀。亦有皮膚多形紅斑、結節(jié)性紅斑、眼結膜炎、無菌性關節(jié)炎、假性腦膜炎等。

三、診斷要點：

1、有非婚性接觸史或配偶感染史，潛伏期平均5～21日。

2、早期在生殖器部位出現(xiàn)小水皰、糜爛或潰瘍。

3、感染數(shù)周后出現(xiàn)淋巴結腫大，腹股溝淋巴結紅、腫、熱、痛，男性有“溝槽征”以及多數(shù)瘺管呈“噴水壺”狀；而女性可發(fā)生直腸炎和直腸周圍炎。晚期可出現(xiàn)生殖器象皮腫及直腸狹窄的臨床表現(xiàn)。

4、病理特征性病變?yōu)榱馨徒Y星狀膿瘍。血清衣原體抗體滴度升高。細胞培養(yǎng)分離到L1、L2或L3血清型沙眼衣原體。

四、治療方案：治療原則為早期治療、規(guī)范足量、性伴同治。推薦的治療方案如下：多西環(huán)素，口服，每日2次，療程21日；或紅霉素，口服，每日4次，療程21日；或四環(huán)素口服，每日4次，療程14～28日；或米諾環(huán)素，口服，每日2次，療程21日。上述治療可根據(jù)病情適當延長用藥時間。對急性腹股溝綜合征，波動的淋巴結可用針筒抽去膿液，或切開引流，以防形成腹股溝潰瘍。直腸狹窄初起時可作擴張術，嚴重的直腸狹窄可采用手術治療。手術前后必須完成數(shù)月或足夠療程的抗生素治療。