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皮膚性病學(xué)

第二節(jié) 脂溢性皮炎

    一、發(fā)病特點(diǎn):脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹,是發(fā)生在皮脂腺豐富部位的一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病。本病多見于成人和新生兒,好發(fā)于頭面、軀干等皮脂腺豐富區(qū)。本病病因尚不完全清楚。脂溢性皮炎的發(fā)病可能與皮脂溢出、微生物、神經(jīng)遞質(zhì)異常、物理氣候因素、營養(yǎng)缺乏以及藥物等的作用有關(guān)。近年來,卵圓形糠秕孢子菌與脂溢性皮炎的關(guān)系得到了重視,認(rèn)為其在脂溢性皮炎的發(fā)病中起重要的作用。此外,精神因素、飲食習(xí)慣、B族維生素缺乏和嗜酒等,對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展也可能有一定影響。泛發(fā)而頑固的脂溢性皮炎可以是HIV感染重要的皮膚癥狀。

    二、臨床表現(xiàn):皮損主要出現(xiàn)在頭皮、眉弓、鼻唇溝、面頰、耳后、上胸、肩胛間區(qū)、臍周、外陰和腹股溝等部位。初期表現(xiàn)為毛囊周圍炎癥性丘疹,之后隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為界限比較清楚、略帶黃色的暗紅色斑片,其上覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。自覺輕度瘙癢。發(fā)生在軀干部的皮損常呈環(huán)狀。皮損多從頭皮開始,逐漸往下蔓延,嚴(yán)重者可泛發(fā)全身,發(fā)展為紅皮病。

    嬰兒脂溢性皮炎常發(fā)生在出生后2~10周,頭皮覆蓋油膩的黃褐色鱗屑痂,基底潮紅。眉弓、鼻唇溝和耳后等部位也可能受累,表現(xiàn)為油膩性細(xì)小的鱗屑性紅色斑片。常在3周至2個(gè)月內(nèi)逐漸減輕、痊愈。對(duì)于持久不愈者,應(yīng)考慮特應(yīng)性皮炎的可能性。

    三、診斷要點(diǎn):根據(jù)典型的臨床癥狀、體征診斷多無困難。

    四、治療方案:嬰兒脂溢性皮炎通常有自愈傾向,成年人脂溢性皮炎則常為慢性復(fù)發(fā)性過程,通常需要長期反復(fù)醫(yī)治。首先,須生活規(guī)律,睡眠充足,調(diào)節(jié)飲食,多吃蔬菜,限制多脂及多糖飲食,忌飲酒及辛辣刺激性食物,避免過度精神緊張。

    (一)外 用 藥:祛脂、消炎、殺菌、止癢。

    1、糖皮質(zhì)激素:主要用于炎癥較重的皮損,可外涂中效或強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑,療效好,但不宜久用,尤其是在面部。低效糖皮質(zhì)激素(如氫化可的松)制劑作用較弱,適用于嬰幼兒。

    2、抗 菌 藥:外涂2%紅霉素軟膏或凝膠、5%甲硝唑霜或含1%氯霉素和0.1%地塞米松的霜?jiǎng)?/p>

    3、硫化硒洗劑:具有殺真菌和抑制細(xì)菌生長的作用,還可減少皮脂分泌及皮脂中脂肪酸的含量。

    4、巰氧吡啶鋅洗劑:巰氧吡啶鋅洗頭劑的濃度為1%~2%。除外用于頭皮外,還可用于其他部位,如面部、眉弓部和軀干部。不用于瞼緣,以免刺激眼睛。把該藥涂于患處,停1~2分鐘后用清水洗去。每日外涂1~2次,當(dāng)癥狀已獲控制,改為每日1次即可,但必須堅(jiān)持下去,以免復(fù)發(fā)。該洗頭劑對(duì)表皮細(xì)胞的增殖有抑制作用。此外,還有廣譜抗菌作用,并能抑制卵圓糠秕孢子菌生長。

    5、抗真菌制劑:抗真菌制劑特別是咪唑類的藥物有較好的療效。通常使用含酮康唑(2%)、伊曲康唑、益康唑、克霉唑、咪康唑、奧昔康唑、異康唑或環(huán)吡司胺的洗發(fā)劑或霜?jiǎng)┘疤乇容练遥?%)制劑?拐婢苿┏拐婢猓有抗炎、抗菌和抑制細(xì)胞壁脂質(zhì)形成等多種作用。

    6、硫磺和(或)水楊酸洗劑及其他:硫磺和(或)水楊酸具有抑菌、除屑作用,對(duì)本病有一定療效,但比不上巰氧吡啶鋅和硫化硒,且刺激性大。煤焦油制劑有抗炎、抗菌和抗核分裂作用,但有色、有臭味和有刺激性,故通常僅用于頭皮。

    (二)內(nèi) 用 藥:

    1、糖皮質(zhì)激素:如潑尼松,治療于皮損面積大而炎癥重的病例,療程通常限于7~10天,不宜過長。

    2、雷公藤多苷:適用于炎癥明顯、范圍較大的患者。若聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素,則效果更佳。

    3、抗 生 素:炎癥較重的脂溢性皮炎病灶內(nèi)往往合并有細(xì)菌感染(主要是金黃色葡萄球菌感染),有時(shí)甚至出現(xiàn)膿皰和頸淋巴結(jié)增大。適當(dāng)應(yīng)用抗生素有好處,如四環(huán)素或紅霉素。

    4、B族維生素:包括維生素B2、維生素B6和復(fù)合維生素B,長期內(nèi)服,對(duì)本病可能有一定好處。

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