第三節(jié)　非淋菌性尿道炎

一、發(fā)病特點：非淋菌性尿道炎是指由淋菌以外的其他病原體，主要是沙眼衣原體和支原體等引起的一種性傳播疾病。在臨床上有尿道炎的表現，但在分泌物中查不到淋球菌，細菌培養(yǎng)也無淋球菌生長。女性患者常合并子宮頸炎等生殖道炎癥。本病目前在歐美國家已超過淋病而躍居性傳播疾病的首位，在我國日益增多，成為最常見的性傳播疾病之一。非淋菌性尿道炎是一種多病因的綜合征，病原體可為衣原體、支原體、滴蟲、皰疹病毒、念珠菌等。

二、臨床表現：

1、典型表現有尿道刺癢，伴有尿急、尿痛及排尿困難，但癥狀較淋菌性尿道炎輕。

2、在較長時間不排尿或清晨首次排尿前，屎道口可出少量黏液性分泌物，有時僅表現為痂膜封口或褲檔污穢。有相當一部分人可無任何癥狀。

3、男性患者可發(fā)生附睪炎。女性患者不如男性典型，很多患者可無癥狀，一般可發(fā)生尿道炎、黏液膿性宮頸炎、急性盆腔炎癥性疾病及不育癥等。

三、診斷要點：由于有些患非淋菌性尿道炎的患者可無任何癥狀，發(fā)病緩慢，癥狀不典型，在初診時易被誤診或漏診，因此，對有尿道炎的患者，應注意以下幾點：①患者有不潔性生活史，潛伏期一般為1-3周。②對無癥狀的患者，首先確定有尿道炎，然后再與淋病作鑒別；③取分泌物進行革蘭染色排除淋病的可能，當高倍視野下可見到10～15個中性粒細胞，同時無革蘭陰性雙球菌時，可疑診為非淋菌性尿道炎；④免疫熒光法或酶免疫法檢查沙眼衣原體或培養(yǎng)法檢查解脲支原體，陽性者可以診斷。

四、治療方案：

1、目前對四環(huán)素、強力霉素、紅霉素已有不少菌株產生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類，不但對衣原體、支原體有效，對淋球菌也高度敏感。

2、磺胺、利福平對衣原體有效，對支原體無效。

3、慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。

4、鏈霉素、壯觀霉素對衣原體無效，對支原體有效。

5、四環(huán)素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d，共用14d。

6、強力霉素0.1g，2/d，共用7d。

7、紅霉素硬脂酸鹽0.5g，4/d，共有7d。

8、紅霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。

9、美滿霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。