第五節(jié)　生殖器皰疹

一、發(fā)病特點(diǎn)：生殖器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的性傳播疾病，主要是HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型。是常見的性病之一。生殖器皰疹可反復(fù)發(fā)作，對(duì)病人的健康和心理影響較大；還可通過胎盤及產(chǎn)道感染新生兒，導(dǎo)致新生兒先天性感染。HSV-2是生殖器皰疹的主要病原體（90%），傳染后引起初發(fā)生殖器皰疹。初發(fā)生殖器皰疹消退后，殘存的病毒經(jīng)周圍神經(jīng)沿神經(jīng)軸轉(zhuǎn)移至骶神經(jīng)節(jié)而長(zhǎng)期潛伏下來(lái)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或某些激發(fā)因素如發(fā)熱、受涼、感染、月經(jīng)、胃腸功能紊亂、創(chuàng)傷等作用下，可使?jié)摲�的病毒激活，病毒下行至皮膚黏膜表面引起病損，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。人類是皰疹病毒的惟一宿主，離開人體則病毒不能生存，紫外線、乙醚及一般消毒劑均可使之滅活。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）初發(fā)生殖器皰疹：初發(fā)生殖器皰疹分為原發(fā)性生殖器皰疹和非原發(fā)的初發(fā)生殖器皰疹。前者為第一次感染HSV而出現(xiàn)癥狀者為原發(fā)性生殖器皰疹。其病情相對(duì)嚴(yán)重。而部分病人既往有過HSV-1感染（主要為口唇或顏面皰疹）又再次感染HSV-2而出現(xiàn)生殖器皰疹的初次發(fā)作，為非原發(fā)的初發(fā)生殖器皰疹，其病情相對(duì)較輕。

1、潛伏期3～14天。外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的小水皰，2～4天后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛。

2、腹股溝淋巴結(jié)常腫大，有壓痛。

3、患者可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。

（二）復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。

1、起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異常。

2、外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺癥狀較輕。

三、診斷要點(diǎn)：一般憑病史和典型臨床表現(xiàn)即可作出診斷。必要時(shí)應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合判斷，作出診斷。

1、細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片）：以玻片在皰底作印片，Wright染色或Giemsa染色，顯微鏡下可見到具特征性的多核巨細(xì)胞或核內(nèi)病毒包涵體。

2、檢測(cè)病毒抗原：從皮損處取標(biāo)本，以單克隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)單純皰疹病毒抗原。

3、病毒培養(yǎng)：從皮損處取標(biāo)本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細(xì)胞病變。

4、核酸檢測(cè)：通過聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）等方法檢測(cè)HSV-2核酸。

四、治療方案：主要采用抗病毒治療。治療的目的主要是緩解癥狀，減輕疼痛，縮短病程及防止繼發(fā)感染等。目前的治療方法尚不能達(dá)到徹底清除病毒、消除復(fù)發(fā)的效果。

1、一般治療：主要是保持局部清潔、干燥。可每天用等滲生理鹽水清洗，局部疼痛明顯者，可外用5%鹽酸利多卡因軟膏或口服止痛藥。并發(fā)細(xì)菌感染者，可外用抗生素藥膏。

2、抗病毒藥治療：推薦采用的治療方案包括：阿昔洛韋，口服，每天5次；或阿昔洛韋，口服，每日3次；或伐昔洛韋，口服，每天2次；或泛昔洛韋，口服，每天3次。如果是初發(fā)生殖器皰疹，療程為7～10天；復(fù)發(fā)性生殖器皰疹療程為5天。頻發(fā)復(fù)發(fā)者則需以較低的劑量服用較長(zhǎng)時(shí)間的療程。