第六節(jié)　軟下疳

一、發(fā)病特點(diǎn)：軟下疳是由杜克雷嗜血桿菌感染引起，主要發(fā)生于生殖器部位多個(gè)痛性潰瘍，多伴有腹股溝淋巴結(jié)化膿性病變的一種性傳播疾病。本病由性交傳染，臨床上男性多于女性患者，在我國(guó)比較少見(jiàn)。

二、臨床表現(xiàn)：

1、潛伏期3～14天，平均4～7天。男性好發(fā)部位有冠狀溝、包皮、包皮系帶、龜頭、陰莖體、會(huì)陰部以及肛周等處，女性為小陰唇、大陰唇、陰唇系帶、前庭、陰蒂、子宮頸、會(huì)陰部以及肛周等處。也有報(bào)告潰瘍見(jiàn)于乳房、大腿內(nèi)側(cè)、手指及口腔內(nèi)。

2、在接觸病原體后，感染部位出現(xiàn)一個(gè)小炎性丘疹或膿皰，以后迅速變?yōu)槟摪挘?～5日后損害繼續(xù)侵襲患處形成疼痛劇烈的深潰瘍。潰瘍呈圓形或卵圓形，質(zhì)地柔軟，容易出血，邊緣粗糙不整齊。表面覆有惡臭的黃灰色滲出物。

3、大多數(shù)病人在出現(xiàn)潰瘍以后，繼而出現(xiàn)腹股溝化膿性淋巴結(jié)炎，有疼痛，進(jìn)一步可以發(fā)生化膿、表面皮膚發(fā)紅現(xiàn)象。腫大的淋巴結(jié)常有波動(dòng)感，可自然破潰流膿，形成潰瘍和竇道。合并癥包括包皮炎、嵌頓包莖、尿道瘺、尿道狹窄、陰莖干淋巴管炎、陰囊或陰唇象皮腫以及潰瘍的繼發(fā)其他感染等。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁�學(xué)背景，患者發(fā)病前4～5天有性接觸史，臨床上在生殖器部位發(fā)生一個(gè)或多個(gè)痛性潰瘍，基底軟，有觸痛，腹股溝淋巴結(jié)疼痛、腫大，甚至破潰形成潰瘍，并通過(guò)暗視野顯微鏡檢查及梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陰性排除梅毒，可初步考慮為軟下疳，如涂片查到革蘭陰性鏈桿菌，可以做出臨床診斷，但確診尚需進(jìn)行培養(yǎng)和鑒定。四、治療方案：應(yīng)遵循及時(shí)、足量、規(guī)則用藥的原則。治療期間應(yīng)避免性生活。性伴應(yīng)同時(shí)檢查和治療�？蛇x用下列之一方案治療：阿奇霉素，一次頓服；頭孢曲松，一次肌注；紅霉素，口服，4次/日，共7天；環(huán)丙沙星，2次/日，口服，共3天（孕婦及哺乳婦女忌服）；大觀霉素，一次肌注。早期應(yīng)用上述藥物可預(yù)防橫痃發(fā)生，如已發(fā)生橫痃，不宜切開(kāi)引流，局部皮損未破潰時(shí)外用魚石脂、紅霉素軟膏；潰瘍可用高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗，然后外用紅霉素乳膏。對(duì)淋巴結(jié)膿腫，穿刺應(yīng)從遠(yuǎn)位正常皮膚刺入膿腔，抽取膿液�？煞磸�(fù)遠(yuǎn)位刺入抽取膿汁，注入抗生素治療。