第二節(jié)　濕疹

一、發(fā)病特點：濕疹是由多種內外因素引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應。分急性、亞急性、慢性三期。急性期具滲出傾向，慢性期則浸潤、肥厚。有些病人直接表現(xiàn)為慢性濕疹。皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復發(fā)作等特點。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三期。

1、急性濕疹：皮損初為多數(shù)密集的粟粒大小的丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，逐漸融合成片，由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端抓破后呈明顯的點狀滲出及小糜爛面，邊緣不清。如繼發(fā)感染，炎癥更明顯，可形成膿皰、膿痂、毛囊炎、癤等。自覺劇烈瘙癢。好發(fā)于頭面、耳后、四肢遠端、陰囊、肛周等，多對稱發(fā)布。

2、亞急性濕疹 急性濕疹炎癥減輕后，皮損以小丘疹、結痂和鱗屑為主，僅見少量丘皰疹及糜爛。仍有劇烈瘙癢。

3、慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復發(fā)作不愈而轉為慢性濕疹；也可開始即為慢性濕疹。表現(xiàn)為患處皮膚增厚、浸潤，棕紅色或色素沉著，表面粗糙，覆鱗屑，或因抓破而結痂。自覺瘙癢劇烈。常見于小腿、手、足、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。病程不定，易復發(fā)，經久不愈。

（二）根據皮損累及的范圍，分為局限性濕疹和泛發(fā)性濕疹兩大類。

1、局限性濕疹：僅發(fā)生在特定部位，即可以部位命名，如手部濕疹、女陰濕疹、陰囊濕疹、耳部濕疹、乳房濕疹、肛周濕疹、小腿濕疹等。

2、泛發(fā)性濕疹：皮損多，泛發(fā)或散發(fā)于全身多個部位。如錢幣性濕疹、自身敏感性濕疹、乏脂性濕疹。

三、診斷要點：主要根據病史、皮疹形態(tài)及病程。一般濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘皰疹為主，皮疹中央明顯，逐漸向周圍散開，境界不清，彌漫性，有滲出傾向，慢性者則有浸潤肥厚。病程不規(guī)則，呈反復發(fā)作，瘙癢劇烈。

四、治療方案：濕疹病因復雜，治療好轉后仍易反復發(fā)作，難根治。因臨床形態(tài)和部位各有特點，故用藥因人而異。去除可能誘因，如工作環(huán)境、生活習慣、飲食、嗜好、思想情緒等，以及有無慢性病灶和內臟器官疾病。

1、內用療法：選用抗組胺藥止癢，必要時兩種配合或交替使用。泛發(fā)性濕疹可口服或注射糖皮質激素，但不宜長期使用。

2、外用療法：根據皮損情況選用適當劑型和藥物。急性濕疹局部生理鹽水、3%硼酸或1：2000～1：10000高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷，爐甘石洗劑收斂、保護。亞急性、慢性濕疹應用合適的糖皮質激素霜劑、焦油類制劑或免疫調節(jié)劑，如他克莫司軟膏、匹美莫司軟膏。繼發(fā)感染者加抗生素制劑。