第一節(jié)　頭癬

一、發(fā)病特點：頭癬是頭皮和頭發(fā)的淺部真菌感染，根據(jù)病原菌和臨床表現(xiàn)的不同可分為黃癬、白癬和黑點癬三種。好發(fā)于兒童，傳染性較強(qiáng)，易在托兒所、幼稚園，小學(xué)校及家庭中互相傳染。主要通過被污染的理發(fā)工具傳染，也可通過接觸患癬的貓，狗等家畜而感染。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）黃 癬：俗稱“禿瘡”或“癩痢頭”。①好發(fā)于兒童，成人也可感染；②典型皮損為盤狀黃豆大小的黃癬痂，中心有毛發(fā)貫穿，除去黃痂，其下為鮮紅濕潤糜爛面或淺潰瘍。愈后形成萎縮性瘢痕，遺留永久性禿發(fā)。黃痂較厚處，常易發(fā)生細(xì)菌繼發(fā)感染，有特殊臭味，自覺劇癢。③病發(fā)常呈干、枯、彎曲狀。④黃癬菌可侵犯頭皮外其他組織，引起甲黃癬、體黃癬等。

（二）白 癬：①多為兒童期起病，青春期后可自愈；②初起為白色鱗屑性局限斑片，其上頭發(fā)變?yōu)榛野担�稍有癢感。漸擴(kuò)大后，周圍可以出現(xiàn)衛(wèi)星樣小鱗屑斑片，可融合成片，但界限清楚；③病發(fā)根部有一白套樣菌鞘，病發(fā)長出頭皮0.5cm左右就容易折斷；④好發(fā)于頭頂中間，但也可在額頂部或枕部。此病原菌可侵犯光滑皮膚，引起皰疹樣、濕疹樣或糠疹樣損害。

（三）黑 癬：①兒童、成人均可發(fā)�。虎谄�損主要表現(xiàn)為白色鱗屑斑片，酷似白癬，但其病發(fā)無明顯菌鞘，毛發(fā)沿皮面折斷而呈黑色小點，故又名黑點癬；③黑癬也可引起面部等處的光滑皮膚發(fā)生體癬和甲癬；④病程長，進(jìn)展緩慢，可直至成年尚未愈合，毛囊可被破壞形成瘢痕。在女性中常因有長發(fā)而被忽略。

（四）膿 癬：后兩種頭癬有時可并發(fā)膿癬，患處的毛囊�？苫�膿而引起一片或數(shù)片紅腫的癰狀隆起，是機(jī)體對真菌的過敏所致，該處如用力擠壓，即可流出少量漿液或半透明的膿液。局部病發(fā)極易拔出，愈合后形成瘢痕而在局部留有永久性脫發(fā)。

三、診斷要點：根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損形態(tài)及部位及顯微鏡檢查，即可明確診斷，但應(yīng)與神經(jīng)性皮炎，慢性濕疹相鑒別：

1、神經(jīng)性皮炎：有明顯苔蘚化，無水皰，霉菌顯微鏡陰性。

2、慢性濕疹：無堤狀隆起的邊緣，境界不清楚，霉菌檢查陰性。

3、銀屑�。侯^皮銀屑病損害為界清炎癥明顯的紅斑，被覆銀白色厚屑，毛發(fā)呈束狀，但無斷發(fā)，無菌鞘，真菌檢查陰性。

4、脂溢性皮炎：頭皮有彌漫性鱗屑斑，邊界不清，或覆有油膩性痂皮，伴脫發(fā)，但無斷發(fā)及菌鞘，真菌檢查陰性。

5、此外，尚需與頭部濕疹，頭皮糠疹等進(jìn)行鑒別，必要時行真菌學(xué)檢查，膿癬還應(yīng)與化膿性皮膚膿腫如頭部穿鑿性毛囊炎及毛囊周圍炎鑒別，后者無蜂窩狀毛囊孔，疼痛明顯，常伴發(fā)熱，必要時真菌鏡檢即可鑒別。

四、治療方案：要持續(xù)服藥，直到醫(yī)生指示才可停止，這一點是很重要的。因為即使頭癬已經(jīng)好轉(zhuǎn)，但真菌也可能仍然存在。

1、灰黃霉素綜合治療：包括內(nèi)服灰黃霉素，每天洗頭，外用5%硫黃軟膏或2%碘酊，每1～2、周剪發(fā)一次。此方法適用于無禁忌證的各型頭癬。

3、其他抗真菌藥物治療：可選擇使用特比奈芬、伊曲康唑、氟康唑等藥物。

4、其他輔助治療：

（1）剪發(fā)：盡可能將病發(fā)剪除，每周一次，不要在理發(fā)館洗頭。

（2）洗頭：用硫磺皂或酮康唑洗劑洗頭，每天一次。

（3）搽藥：可用碘酊、聯(lián)苯芐唑溶液或霜劑、硫磺軟膏、特比奈芬霜等涂抹患處。

（4）消毒：對接觸病灶的任何物品進(jìn)行消毒，避免繼續(xù)傳染。