第三節(jié)　丹毒和蜂窩織炎

一、丹  毒

（一）發(fā)病特點(diǎn)：丹毒是一種累及真皮淺層淋巴管的感染，主要致病菌為A組β溶血性鏈球菌。誘發(fā)因素為手術(shù)傷口或鼻孔、外耳道、耳垂下方、肛門(mén)、陰莖和趾間的裂隙。皮膚的任何炎癥，尤其是有皸裂或潰瘍的炎癥為致病菌提供了侵入的途徑。輕度擦傷或搔抓、頭部以外損傷、不清潔的臍帶結(jié)扎、預(yù)防接種和慢性小腿潰瘍均可能導(dǎo)致此病。致病菌可潛伏于淋巴管內(nèi)，引起復(fù)發(fā)。

（二）臨床表現(xiàn)：潛伏期2～5天。前驅(qū)癥狀有突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、不適和惡心。數(shù)小時(shí)到1天后出現(xiàn)紅斑，并進(jìn)行性擴(kuò)大，界限清楚。患處皮溫高、緊張，并出現(xiàn)硬結(jié)和非凹陷性水腫，受累部位有觸痛、灼痛，常見(jiàn)近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，伴或不伴淋巴結(jié)炎。也可出現(xiàn)膿皰、水皰或小面積的出血性壞死。好發(fā)于小腿、顏面部。

丹毒的復(fù)發(fā)可引起持續(xù)性局部淋巴水腫，最后結(jié)果是永久性肥厚性纖維化，稱為慢性鏈球菌性淋巴水腫。乳癌患者腋部淋巴結(jié)清掃術(shù)后由于淋巴淤滯，也易反復(fù)患丹毒。

實(shí)驗(yàn)室檢查：傷口及破損處的拭子革蘭染色和細(xì)菌培養(yǎng)；血抗鏈和血白細(xì)胞；下肢丹毒應(yīng)行足趾間皮屑真菌學(xué)檢查；面部丹毒應(yīng)行鼻旁竇放射線檢查。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診，但需與接觸性皮炎、類(lèi)丹毒和癬病相鑒別。

（四）治療方案：

1、系統(tǒng)治療：首選青霉素，療程10～14天。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥物。復(fù)發(fā)性丹毒患者在淋巴管炎的活動(dòng)期間，大劑量抗菌藥物治療有效，但需要繼續(xù)以間歇性小劑量維持較長(zhǎng)時(shí)間以取得完全效果。

2、局部治療：皮損表面可外用各種抗菌藥物。加壓治療可減輕淋巴水腫，有助于預(yù)防復(fù)發(fā)�？奢o以物理療法，如窄波紫外線照射等。

3、外科療法：對(duì)以上治療方案無(wú)效的持續(xù)性硬性水腫，可推薦用整形外科治療。

二、蜂窩織炎

（一）發(fā)病特點(diǎn)：蜂窩織炎是指由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細(xì)菌引起的皮膚和皮下組織廣泛性、彌漫性、化膿性炎癥。真皮及皮下組織有廣泛性、急性、化膿性炎癥改變，毛囊、皮脂腺、汗腺皆被破壞，后期有肉芽腫形成。

（二）臨床表現(xiàn)：患處皮膚局部劇痛，呈彌漫性紅腫，境界不清，可有顯著的凹陷性水腫，初為硬塊，后中央變軟、破潰而形成潰瘍，約2周結(jié)瘢痕而愈。可有惡寒、發(fā)熱等全身癥狀，部分患者可發(fā)生淋巴結(jié)炎、淋巴管炎、壞疽、敗血癥等。眼眶周?chē)�蜂窩織炎是一種嚴(yán)重的蜂窩織炎。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)皮膚上境界不清的紅腫，有自發(fā)痛及壓痛，中心可軟化、波動(dòng)及破潰即可診斷。

（四）治療方案：

1、全身治療：應(yīng)給患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予多種維生素口服，必要時(shí)加用止痛、退熱藥。必須及早應(yīng)用大劑量抗生素。

2.局部治療：局部可熱敷，患肢應(yīng)減少活動(dòng)，也可用紫外線或超短波物理療法，當(dāng)膿腫形成后，需切開(kāi)引流及每日換藥。