第一節(jié)　良性皮膚腫瘤

 一、痣細(xì)胞痣

（一）發(fā)病特點(diǎn)：色素痣是由痣細(xì)胞組成的良性新生物，又名痣細(xì)胞痣、細(xì)胞痣、黑素細(xì)胞痣、痣。本病常見(jiàn)屬于發(fā)育畸形，黑素細(xì)胞在由神經(jīng)嵴到表皮的移動(dòng)過(guò)程中，由于偶然異常，造成黑素細(xì)胞的局部聚集而成。幾乎每人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，隨年齡增長(zhǎng)數(shù)目增加，往往青春發(fā)育期明顯增多。女性的痣趨向比男性更多，白人的痣比黑人更多。偶見(jiàn)于黏膜表面。臨床表現(xiàn)有多種類(lèi)型。

（二）臨床表現(xiàn)：基本損害一般為直徑<6mm的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)，疣狀或乳頭狀，多為圓形，常對(duì)稱(chēng)分布，界限清楚，邊緣規(guī)則，色澤均勻。數(shù)目多少不等，單個(gè)、數(shù)個(gè)甚至數(shù)十個(gè)，有些損害處可有一根至樹(shù)根短而粗的黑毛。由于痣細(xì)胞的色素含量不同，臨床上可呈棕色、褐色、藍(lán)黑色、黑色或正常膚色、淡黃色、暗紅色。日曬可增加暴露部位色素痣的數(shù)量。根據(jù)痣細(xì)胞的分布部位，分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床典型表現(xiàn)即可診斷，組織病理學(xué)檢查可定性。

（四）治療方案：減少摩擦和外來(lái)因素?fù)p傷痣體。除美容需要外，一般不需要治療。發(fā)生在掌跖、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等易摩擦部位的色素痣應(yīng)密切觀察，特別是一些邊緣不規(guī)則、顏色不均勻、直徑≥1.5c厘米的損害更應(yīng)該注意。一旦發(fā)現(xiàn)迅速擴(kuò)展或部分高起或破潰、出血時(shí)應(yīng)及時(shí)切除。皮損較大的，手術(shù)切除后植皮；皮損較小且淺表者，可以給予二氧化碳激光治療，治療要徹底，否則殘留痣細(xì)胞易復(fù)發(fā)。

二、皮脂腺痣

（一）發(fā)病特點(diǎn)：皮脂腺痣是由皮脂腺構(gòu)成的一種錯(cuò)構(gòu)瘤，又稱(chēng)器官樣痣。皮脂腺痣較為常見(jiàn)，多于出生時(shí)或出生后不久發(fā)病，好發(fā)于頭面部或頸部，尤其見(jiàn)于頭皮。

（二）臨床表現(xiàn)：多于出生時(shí)或出生后不久發(fā)病，好發(fā)于頭面部或頸部，尤其見(jiàn)于頭皮。多數(shù)為單發(fā)。頭皮損害表面無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)。在兒童期，表現(xiàn)為一局限性表面無(wú)毛的斑塊，稍隆起，表面光滑，有蠟樣光澤，淡黃色。至青春期損害增厚擴(kuò)大，表面呈乳頭瘤樣隆起。老年患者皮損多呈疣狀，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，并可呈棕褐色。少數(shù)病人在本病的基礎(chǔ)上可發(fā)生附件腫瘤，如汗腺腫瘤，甚至可發(fā)生轉(zhuǎn)移。伴發(fā)其他系統(tǒng)如神經(jīng)系統(tǒng)的異常，稱(chēng)為皮脂腺痣綜合征，后者是表皮痣綜合征的一個(gè)亞型。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)發(fā)病年齡，皮疹好發(fā)部位及表現(xiàn)診斷不難，如組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)皮脂腺組織增多，或伴有表皮、真皮或表皮附屬器的發(fā)育異常，則可確診。有時(shí)需與幼年黃色肉芽腫、疣狀痣、乳頭狀汗管囊腺瘤區(qū)別，此時(shí)需做病理檢查。

（四）治療方案：為預(yù)防腫瘤的發(fā)生，外科手術(shù)徹底切除是必要的，也可做電燒灼、激光等治療。

三、先天性血管畸形和血管瘤

（一）先天性血管畸形：

1、鮮紅斑痣：又稱(chēng)葡萄酒樣痣或毛細(xì)血管擴(kuò)張痣，在出生出現(xiàn)，好發(fā)于面、頸部，大多為單側(cè)性，偶為雙側(cè)性，有時(shí)累及粘膜。損害初起為大小不一或數(shù)個(gè)淡紅、暗紅或紫紅色斑片，呈不規(guī)則形，邊界清楚，不高出皮面，可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，壓之部分或完全退色，表面平滑。隨著年齡增長(zhǎng)，顏色加深變紅，變紫，40%的患者的病灶將逐漸擴(kuò)張，在40歲前可增厚和出現(xiàn)結(jié)節(jié)，于創(chuàng)傷后易于出血。鮮紅斑痣是無(wú)數(shù)擴(kuò)張的后微靜脈所組成的較扁平而很少隆起的斑塊，屬于先天性后微靜脈畸形。病灶面積隨身體生長(zhǎng)而相應(yīng)增大，終生不消退。

本病治療較困難，因此，血管瘤越早治療越好，以防影響患者的發(fā)育成長(zhǎng)，越早治療治愈效果越好。b脈沖染料激光所發(fā)射的專(zhuān)門(mén)用來(lái)治療鮮紅斑痣的綠色激光能極為順利地穿透病損上的表皮進(jìn)入到病損部位，病損區(qū)的血管內(nèi)部的血紅蛋白在強(qiáng)大的激光下完全凝固，這些凝固的血紅蛋白將異常的血管封閉，結(jié)果鮮紅斑痣內(nèi)的病變血管消失，從而得到治愈。由于這種激光幾乎不損傷皮膚，所以治療后是不容易留下瘢痕，可完全恢復(fù)皮膚本色，由于病損的血管在皮下呈立體分布，每次激光的治療只能祛除部分的血管，另外治療后少數(shù)血管會(huì)發(fā)生再通的現(xiàn)象，所以治療常需要分多次進(jìn)行。每次治療的間隔時(shí)間需要兩個(gè)月以上，雖然脈沖燃料激光可以治療鮮紅癍痣，但是其治療效果依然不佳。大約只有30%的患者可以治愈，70%的患者僅僅是有效。

2、先天性血管瘤：血管瘤是由胚胎期間血管細(xì)胞增生而形成的常見(jiàn)于皮膚和軟組織內(nèi)的良性腫瘤。血管瘤因結(jié)構(gòu)形態(tài)的不同，可分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和混合型血管瘤。各種類(lèi)型的臨床表現(xiàn)不盡相同，若血管瘤包含有其他組織成分，如淋巴管，脂肪或纖維組織，分別稱(chēng)為淋巴血管瘤，脂肪血管瘤或纖維血管瘤。無(wú)惡變，但可出現(xiàn)壓迫癥狀。該病最常發(fā)生在頭、面、頸部，次為四肢、軀干等部位。病因有二：錯(cuò)構(gòu)瘤或胚胎期間血管系統(tǒng)的發(fā)育失常所致。臨床診斷較為明確。治療則分為非手術(shù)治療和手術(shù)療法。兩者都有良好療效。非手術(shù)方法：多用于嬰幼兒，包括類(lèi)固醇內(nèi)服、硬化劑注射、電灼、冷凍、鐳射等。

手術(shù)方法：各種類(lèi)型均適用，包括控制術(shù)中出血，切除腫瘤和創(chuàng)面修復(fù)。

四、瘢痕疙瘩

（一）發(fā)病特點(diǎn)：瘢痕疙瘩，俗稱(chēng)疤痕疙瘩，是皮膚傷口愈合或不明原因所致皮膚損傷愈合后所形成的過(guò)度生長(zhǎng)的異常瘢痕組織，目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為各種原因?qū)е碌鸟：廴缇哂幸韵绿攸c(diǎn)，可診斷為瘢痕疙瘩：①病變超過(guò)原始皮膚損傷范圍；②呈持續(xù)性生長(zhǎng)；③高起皮膚表面、質(zhì)硬韌、顏色發(fā)紅的結(jié)節(jié)狀、條索狀或片狀腫塊。

（二）臨床表現(xiàn)：瘢痕疙瘩大體可分為原發(fā)型和繼發(fā)型兩大類(lèi)。原發(fā)型瘢痕疙瘩，多在胸前或肩后，初起小紅點(diǎn)伴癢，逐漸由小到大，由軟變硬，色紅或暗紅，有索條狀、蝴蝶狀、圓形、不規(guī)則形等。繼發(fā)型瘢痕疙瘩也叫增生型瘢痕疙瘩，又分為：痤瘡性瘢痕疙瘩和瘢痕癌。多因燒燙傷、創(chuàng)傷、痤瘡、感染化膿或因采用手術(shù)、激光、冷凍、植皮、激素藥物封閉后都會(huì)引起受損組織過(guò)度增生和皮下組織破壞變性，凸出皮膚，色紅或暗紅伴癢或刺痛，部分有明顯向外延伸的毛細(xì)血管，飲酒或吃辛辣等刺激性食物后癥狀有加重傾向。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史及臨床皮損特征即可診斷。

（四）治療方案：

1、瘢痕疙瘩的治療非常困難，放射治療能使瘢痕縮小、變軟。外用膚疾寧貼敷，對(duì)小斑塊瘢痕疙瘩很適用，它能達(dá)到止癢、止痛，使瘢痕軟化、縮小。同樣也可用糖皮質(zhì)激素軟膏或霜?jiǎng)┓獍�治療。曲安奈德混懸液病損內(nèi)注射，重點(diǎn)是注射蟹足腫的前端，阻止其向外伸展。注射可用純曲安奈德混懸液或加利多卡因稀釋?zhuān)�要求注射在瘢痕組織內(nèi)。

2、口服曲尼司特治療瘢痕疙瘩有效。曲尼司特原名肉桂氨茴酸，是H1組胺拮抗劑，在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)它有抑制成纖維細(xì)胞作用，治療瘢痕疙瘩需要加大劑量，連續(xù)口服半年以上，服藥后首先止癢、止痛、瘢痕變薄，不良反應(yīng)很少。

五、脂溢性角化病

（一）發(fā)病特點(diǎn)：脂溢性角化�。⊿K）又稱(chēng)為老年疣、老年斑、基底細(xì)胞乳頭瘤，是一種臨床最常見(jiàn)的良性皮膚腫瘤，好發(fā)于中老年人，是因?yàn)榻琴|(zhì)形成細(xì)胞增生所致的表皮良性增生。SK好發(fā)于面頭部、背部及手背等部位。

（二）臨床表現(xiàn)：本病大多發(fā)生于40歲以后，好發(fā)于頭皮、面部、軀干、上肢、手背等部位，但不累及掌、跖。開(kāi)始為淡褐色斑疹或扁平丘疹，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，隨年齡而增大，數(shù)目增多，直徑1mm～1cm，或數(shù)厘米，境界清楚，表面呈乳頭瘤樣，表面有油膩性痂，痂容易刮除。有些損害色素沉著可非常顯著，呈深棕色或黑色，陳舊性損害的顏色變異很大，可呈正常皮色、淡褐色、暗褐色或黑色。本病可以單發(fā)，但通常多發(fā)，多無(wú)自覺(jué)癥狀，偶有癢感。皮損發(fā)展緩慢，極少惡變。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可確診。

（四）治療方案：本病一般不需要治療。對(duì)診斷不明確的病例，應(yīng)取皮損做組織病理檢查。由于美容原因需要治療時(shí)，可采用二氧化碳激光、液氮冷凍、鉺激光、刮術(shù)或手術(shù)切除。

六、汗 管 瘤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：汗管瘤是一種附屬器腫瘤，本病實(shí)質(zhì)上為向小汗腺末端導(dǎo)管分化的一種錯(cuò)構(gòu)瘤。本病多見(jiàn)于女性，于青春期、妊娠及月經(jīng)期病情加重，故與內(nèi)分泌有一定關(guān)系。部分患者有家族史。

（二）臨床表現(xiàn)：本病多見(jiàn)于女性，青春期發(fā)病或加重。皮損好發(fā)于眼瞼（尤其是下眼瞼）及額部皮膚。皮損為粟粒大、多發(fā)性、膚色淡褐色丘疹，稍稍高出皮膚表面。少數(shù)患者為發(fā)疹性汗管瘤，除面部汗管瘤外，還可見(jiàn)于胸、腹、四肢及女陰部廣泛、對(duì)稱(chēng)性皮損。

（三）診斷要點(diǎn)：本病為發(fā)生在眼瞼周?chē)�的粟粒大小丘疹，組織病理學(xué)表現(xiàn)為真皮淺層基底樣細(xì)胞形成的囊腔樣結(jié)構(gòu)，腔內(nèi)含無(wú)定形物質(zhì)。最特征性表現(xiàn)是一端呈導(dǎo)管狀，另一端為實(shí)體條索，形如逗號(hào)或蝌蚪狀。

（四）治療方案：本病為良性腫瘤，可不予治療。若因美容需要，可試行電解治療或CO2激光治療。

七、粟 丘 疹

（一）發(fā)病特點(diǎn)：本病稱(chēng)白色痤瘡或粟丘疹白色苔蘚。起源于表皮或附屬器上皮的良性腫物或潴留性囊腫�？砂l(fā)生于任何年齡、性別，也見(jiàn)于新生兒。外傷后引起的粟丘疹往往發(fā)生于擦傷、搔抓部位或面部炎癥性發(fā)疹以后。常見(jiàn)于皮膚外卟啉病或大皰性表皮松解癥的損害中，也可發(fā)生于帶狀皰疹的水皰后，有些患者有遺傳因素。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、損害呈乳白色或黃色，針頭至米粒大的堅(jiān)實(shí)丘疹，頂尖圓，上覆以極薄表皮。

2、繼發(fā)性損害多分布于原有皮損周?chē)�，可持續(xù)數(shù)年，自然脫落，無(wú)瘢痕形成。

3、個(gè)別損害可有鈣鹽沉積，硬如軟骨、損害增大時(shí)呈暗黃色。

4、多見(jiàn)于面部，尤其是眼瞼、頰及額部。成年人也可發(fā)生于生殖器，嬰兒通常限于眼瞼及顳部。

（三）診斷要點(diǎn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)和組織病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷。組織病理為表皮樣囊腫，囊壁由多層扁平上皮細(xì)胞組成，囊腔由排列成同心圓的角質(zhì)細(xì)胞所填充。

（四）治療方案：本病為良性病變，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，通常不需治療。局部治療可用75%酒精消毒，用針挑破丘疹表面的皮膚，再挑出白色顆粒即可�；蛴眉�(xì)針作輕度電干燥法。

八、皮膚纖維瘤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：皮膚纖維瘤是成纖維細(xì)胞或組織細(xì)胞灶性增生引致的一種真皮內(nèi)的良性腫瘤。本病的真正病因不明，可發(fā)生于任何年齡，中青年多見(jiàn)，女性多于男性。可自然發(fā)生或外傷后引起。黃褐色或淡紅色的皮內(nèi)丘疹或結(jié)節(jié)是本病的臨床特征。病損生長(zhǎng)緩慢，長(zhǎng)期存在，極少自行消退。

（二）臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于四肢伸側(cè)，亦可見(jiàn)于其他部位。皮損表現(xiàn)為圓形或卵圓形丘疹或結(jié)節(jié)，直徑約1cm通常不超過(guò)2cm，偶2cm或更大。隆起，堅(jiān)硬，基底可推動(dòng)，但與表皮相連。表面的皮膚光滑或粗糙，色澤深淺不一，可為正常膚色，亦可為黃褐色、黑褐色或淡紅色。多見(jiàn)于中青年，罕見(jiàn)于兒童，好發(fā)于女性。皮損常持久存在，少數(shù)可數(shù)年后自行消退。通常無(wú)自覺(jué)癥狀，偶或有輕度疼痛感。一般為單發(fā)，偶或多發(fā)。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理檢查可以診斷。

1.局部有輕微外傷史。

2.臨床表現(xiàn)為皮內(nèi)丘疹或結(jié)節(jié)黃褐色或淡紅色等，與深部組織不粘連。

3.組織病理檢查符合皮膚纖維瘤病理改變。

（四）治療方案：一般不需治療，少數(shù)損害數(shù)年內(nèi)可消退。若單個(gè)損害有疼痛引起病人痛苦時(shí)可行手術(shù)切除。皮質(zhì)類(lèi)固醇激素皮內(nèi)注射有一定的療效。