第二節(jié)　癌前期皮膚病

一、光化性角化病

（一）發(fā)病特點：光化性角化病是一種職業(yè)病，主要受日光、紫外線、放射性熱能以及瀝青或煤及其提煉物誘發(fā)本病，患者的易感性起決定作用。病損多見于中年以上男性日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等。主要表現(xiàn)為表面粗糙，可見角化性鱗屑。揭去鱗屑，可見下方的基面紅潤，凹凸不平，呈乳頭狀。治療一般采取外用藥和手術治療。有20%可繼發(fā)鱗癌。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、易感者與好發(fā)部位 病損多見于中年以上男性日光暴露部位，如面部、耳廓、手背等。男性患者皮損可發(fā)生于禿發(fā)處、耳廓和下唇，女性多見于前臂伸側。

2、損害為局限性呈棕紅色或黃色斑點或斑塊，邊界鮮明，自針尖大至直徑2cm以上，多數(shù)為數(shù)毫米數(shù)目不定。可略高出皮面，但無明顯高起邊緣。表面粗糙，可見角化性鱗屑。強行揭去鱗屑，可見下方的基面紅潤，凹凸不平，呈乳頭狀。有時皮損可呈角樣突起，形成皮角病變發(fā)展緩慢，無自覺癥狀。皮損周圍可有毛細血管擴張。

3、并發(fā)癥：有20%可繼發(fā)鱗癌。病損合并炎癥、糜爛及潰瘍時，為繼發(fā)鱗癌的征兆。

（三）診斷要點：根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，一般不難診斷。確診須病理檢查。

（四）治療方案：光化性角化病本病有可能轉化為皮膚癌，故應早期治療。皮損單一或數(shù)目少者可用液氮冷凍、電燒灼、激光等治療；多發(fā)性或大面積皮損可局部外用0.1％維A酸霜、1％－5％5氟尿嘧啶軟膏或溶液，光動力療法或口服阿維A酯已有較好療效。

二、皮  角

（一）發(fā)病特點：皮角是一種臨床病名，多發(fā)生在某些皮膚病的基礎上，由于病損處角質(zhì)物異常增多而形成突起狀角化性皮損，形似動物的角。多發(fā)生于40歲以上，男性多于女性。好發(fā)于面部、頭皮、頸、前臂和手背等曝光處。

（二）臨床表現(xiàn)：經(jīng)常日曬的老年人多見，最常見于面部、頭皮、頸、前臂和手背等曝光處，也見于眼瞼、軀干、龜頭等處。損害為單發(fā)或多發(fā)，為一種高達數(shù)毫米乃至數(shù)十厘米的錐形角質(zhì)增生性損害。小如黃豆，大如羊角，常呈圓錐形或圓柱形，有的呈弧形或分支如鹿角狀。角突表面光滑，基地較寬且硬，呈膚色、淡黃或褐色。病程緩慢，無自覺癥狀，并發(fā)于非腫瘤的皮角部分可以癌變。如在基底部出現(xiàn)潮紅充血而有浸潤時，往往考慮為惡變的先兆。

三、診斷要點：臨床上根據(jù)皮損形態(tài)及發(fā)病部位診斷不困難，但最好切除后再作病理檢查，以確定有無癌變。

四、治療方案：主要為局部手術切除，如病理檢查有癌變，則需進一步檢查與治療。