一、發(fā)病特點(diǎn)：瘙癢是一種僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮膚損害的皮膚病癥狀。根據(jù)皮膚瘙癢的范圍及部位，一般分為全身性和局限性兩大類。病因有以下兩個(gè)方面因素：
1、全身性瘙癢癥常為許多全身性性疾病的伴發(fā)或首發(fā)癥狀，如尿毒癥、膽汁性肝硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、糖尿病、惡性腫瘤及神經(jīng)精神性瘙癢等。全身性瘙癢癥的外因與環(huán)境因素（包括濕度、季節(jié)、工作環(huán)境中的生物或化學(xué)物質(zhì)刺激）、外用藥物、用堿性強(qiáng)的肥皂以及患者皮膚的皮脂腺與汗腺分泌功能減退致皮膚干燥等有關(guān)。
2、局限性瘙癢癥的病因有時(shí)與全身性瘙癢相同，如糖尿病。肛門瘙癢癥多與蟯蟲(chóng)病、痔核、肛瘺等有關(guān)。女陰瘙癢癥多與白帶、陰道滴蟲(chóng)病、陰道真菌病、淋病及宮頸癌有關(guān)。陰囊瘙癢癥常與局部皮溫高、多汗、摩擦、真菌感染有關(guān)。瘙癢的發(fā)生主要是由化學(xué)介質(zhì)如組胺、P物質(zhì)、激肽和蛋白酶等的釋放所引起。
二、臨床表現(xiàn)：
（一）全身性瘙癢癥：多見(jiàn)于成人，瘙癢常從一處開(kāi)始，逐漸擴(kuò)展到全身。常為陣發(fā)性，尤以夜間為重，嚴(yán)重者呈持續(xù)性瘙癢伴陣發(fā)性加劇，飲酒、咖啡、茶、情緒變化、辛辣飲食刺激、機(jī)械性搔抓、溫暖被褥、甚至某種暗示都能促使瘙癢的發(fā)作和加重。常繼發(fā)抓痕、血痂、色素沉著，甚至出現(xiàn)濕疹樣變、苔蘚樣變、膿皮病以及淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。
1、老年性瘙癢癥：多發(fā)于老年人，常以軀干最癢，多因皮脂腺功能減退、皮膚干燥等因素所致，女性患者可能是絕經(jīng)后綜合征的一種表現(xiàn)。
2、冬季瘙癢癥：多見(jiàn)于成年人，兒童也可發(fā)病。多發(fā)生于秋末和冬季氣溫急劇變化時(shí)，病人常在進(jìn)入溫暖的室內(nèi)或睡前脫衣時(shí)，便開(kāi)始瘙癢。
3、夏季瘙癢癥：常以濕熱為誘因而引起瘙癢，夏日汗液增多可使瘙癢加重。
（二）局限性瘙癢癥：
1、肛門瘙癢癥：多見(jiàn)于中年男性，患蟯蟲(chóng)病的兒童也可患病。瘙癢一般局限于肛門及其周圍皮膚，有時(shí)可蔓延至?xí)�、女陰和陰囊。因�?jīng)常搔抓只是肛門皮膚肥厚，亦可呈苔蘚樣變或濕疹樣變等繼發(fā)性損害。
2、陰囊瘙癢癥：瘙癢主要局限于陰囊，有時(shí)也可累及陰莖、會(huì)陰和肛門。由于不斷搔抓，引起苔蘚樣變、濕疹樣變及繼發(fā)感染等。
3、女陰瘙癢癥：瘙癢常發(fā)生于大、小陰唇。因不斷搔抓，陰唇部常有皮膚肥厚及浸漬，陰蒂及陰道黏膜可有紅腫及糜爛。
三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)初發(fā)時(shí)僅有瘙癢，而無(wú)原發(fā)性皮損即可確診。為尋找病因，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，做全面的體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。本病需與濕疹、蟲(chóng)咬皮炎、虱病、疥瘡、異位性皮炎、神經(jīng)性皮炎和結(jié)節(jié)性癢疹等病鑒別。
四、治療方案：尋找病因，加以避免是防治的關(guān)鍵。避免用搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法止癢。生活應(yīng)規(guī)律，衣著松軟，不要沐浴過(guò)勤。避免飲酒、喝濃茶及食用辣椒、胡椒及芥末等辛辣刺激食品。精神緊張及情緒不安的患者應(yīng)注意休息，適當(dāng)改變不良的生活環(huán)境。
（一）外用治療：
1、低pH的清潔劑和潤(rùn)滑劑。
2、冷卻劑和局部麻醉藥包括薄荷腦、樟腦、石炭酸，局麻藥利多卡因和丙胺卡因的混合物恩納（EMLA）。
3、外用抗組胺劑和外用糖皮質(zhì)激素。
4、免疫抑制劑。
5、鍶鹽。
（二）系統(tǒng)治療：
1、抗組胺藥、鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉及鎮(zhèn)靜催眠等藥物，可根據(jù)病情選擇使用。
2、全身性瘙癢癥可用鹽酸普魯卡因靜脈封閉。
3、沙利度胺（反應(yīng)停）治療炎癥性皮膚病。
4、阿片受體拮抗劑納洛酮治療膽汁性瘙癢和尿毒癥性瘙癢有效。
5、5-羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊。
（三）物理治療光療：對(duì)炎癥性皮膚病及尿毒癥、原發(fā)性膽汁淤積和真行紅細(xì)胞增多癥等系統(tǒng)疾病引起的瘙癢有效。
第一節(jié) 瘙癢癥