第二節(jié)　毛囊炎、癤和癰

一、發(fā)病特點(diǎn)：毛囊炎為金黃色葡萄球菌所引起的紅色毛囊丘疹。頂端迅速化膿，周圍繞以紅暈，癤為葡萄球菌所致的深部毛囊炎和毛囊周圍的化膿性炎癥：癤的炎癥范圍較深而大。多發(fā)及反復(fù)發(fā)作者稱為癤病。癰是由多個(gè)癤融合形成，導(dǎo)致皮膚深部化膿和腐肉形成，留下大量瘢痕)，位置較深，浸潤范圍廣，可累及其周圍和下部的結(jié)締組織包括脂肪組織，形成明顯的紅腫、疼痛的硬塊。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）毛囊炎：成年人多見。好發(fā)于頭部、頸項(xiàng)部、臀部、外陰部等。輕度癢癇，皮損初發(fā)時(shí)為針頭大紅色毛囊性丘疹，逐漸變成粟粒大膿皰，中心有毛發(fā)貫穿，周圍有炎性紅暈。膿皰破潰后，簍出少量膿血，結(jié)成黃痂，痂脫即愈，不留疤痕，但易復(fù)發(fā)。特殊類型有①慢性毛囊炎。②禿發(fā)性毛囊炎，發(fā)于頭皮愈后遺留毛發(fā)脫落及瘢痕。③須瘡：發(fā)于胡須部。④疤痕疙瘩性毛囊炎，發(fā)于項(xiàng)部，呈乳頭狀增生或形成瘢痕硬節(jié)。

（二）癤與癤�。�癤好發(fā)于顏面、頸項(xiàng)部及臀部。皮損初發(fā)為位于毛囊的圓形炎癥丘疹或小結(jié)節(jié)，伴有紅、腫、熱、痛的紅色硬節(jié)，基底浸潤明顯。數(shù)日后結(jié)節(jié)中央壞死變軟頂部出現(xiàn)白色點(diǎn)狀膿栓，膿栓脫落，排出血性膿液及壞死組織，炎癥逐漸消退結(jié)疤而愈。重者可伴有畏寒、發(fā)熱及全身不適等。附近淋巴結(jié)常腫大，甚至引起膿毒血癥或敗血癥。面部癤不能擠壓，因此處血管、淋巴管直接與顱內(nèi)海綿竇相通，如擠捏，可引起海綿竇化膿性血栓性靜脈炎或腦膿腫，可導(dǎo)致死亡。腫、熱、痛明顯，中央有膿栓，易于診斷。

（三）癰：好發(fā)于頸、背和臀部等處。初期為紅、腫、熱、痛的斑塊，邊緣局限，以后逐漸擴(kuò)大，引起區(qū)域淋巴結(jié)腫大，5～7日后化膿中心軟化壞死，表面出現(xiàn)多個(gè)膿栓即膿頭，膿栓脫落后留下蜂窩狀的瘡口。多數(shù)患者有較重的全身癥狀，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、惡心、虛脫等，發(fā)生唇癰者常較危險(xiǎn)。居住在擁擠、衛(wèi)生條件差的地方的青少年中，偶爾發(fā)生癤病流行。癰的發(fā)病和治愈都比單個(gè)癤更慢，可因?yàn)橛休^嚴(yán)重的感染導(dǎo)致發(fā)熱和虛弱。癰多發(fā)生于男性，最常見的部位是后頸部。老年人、糖尿病患者和有嚴(yán)重疾病的人更易患癰。

三、診斷要點(diǎn)：

（一）臨床診斷：符合下述兩條之一即可診斷。

1、皮膚有以毛囊為中心的炎性丘疹、膿皰、癤腫等。

2、患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。

（二）病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1、從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

2、血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。

（三）癤應(yīng)與下列疾病鑒別：

1、癰：表面有多個(gè)蜂窩狀膿栓，局部紅腫更為顯著，疼痛劇烈，全身癥狀明顯。

2、痱癤：亦稱假性癤病，系汗腺化膿感染，常與紅痱同。

四、治療方案：

1、全身治療：①注意皮膚清潔，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。積極治療瘙癢性皮膚病及全身慢性疾病，如糖尿病等。于全身長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者應(yīng)盡量減量或停用。②酌情選用對致病菌敏感性高的抗生素，如新型青霉素Ⅱ，或頭孢菌素、泰利必妥等。對頑固性患者可注射丙種球蛋白、自家菌苗或多價(jià)葡萄球菌菌苗。③中醫(yī)藥治療可選用五味消毒飲及黃連解毒湯等加減。

2、局部治療：對毛囊炎和癤可局部涂莫匹羅星軟膏或聚維酮碘溶液，也可用5%新霉素軟膏，一日數(shù)次。早期癤未化膿者，可熱敷或外敷20%魚石脂軟膏，或用3%碘酊外涂。也可敷中藥六合丹或金黃膏。局部用紫外線照射或短波物理治療�；�膿的癤和癰，需手術(shù)切開排膿引流。較大面積的癰應(yīng)填塞紗條，用生肌膏促進(jìn)肉芽組織生長。

3、物理療法：可酌情選用紫外線、紅外線、超短波、透熱療法等治療。

4、全身療法：多發(fā)或嚴(yán)重的毛囊炎、癤及癰可首選青霉素，或選用頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類抗生素，也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素，療程10～14日。必要時(shí)應(yīng)靜脈給藥。