一、發(fā)病特點：麻風是由麻風桿菌引起的一種慢性傳染病，主要病變在皮膚和周圍神經。臨床表現為麻木性皮膚損害，神經粗大，嚴重者甚至肢端殘廢。本病在世界上流行甚廣，我國則流行于廣東、廣西、四川、云南以及青海等省、自治區(qū)。建國后由于積極防治，本病已得到有效的控制，發(fā)病率顯著下降。
二、臨床表現：
（一）未定類麻風：本類為麻風的早期表現，是原發(fā)的， 未列入五級分類中，性質不穩(wěn)定，可自行消退或向其它類型轉變。演變?yōu)楹畏N類型可依病人機體免疫力的強弱，向其它類型轉變，多數向結核樣型演變，少數向界線類及瘤型演變。臨床癥狀較輕，不累及內臟。皮損單純，上有淡紅斑或淺色斑，表面平無浸潤，不萎縮。毳毛可脫落。皮損為園形、橢園形或不規(guī)則形。邊緣清楚或部分不清楚，分布不對稱，皮損可有輕度感覺障礙。神經干受累較輕，雖有增大但硬度較低，產生運動障礙和畸形者少。查菌多為陰性。麻風菌素試驗多為陽性。細胞免疫功能試驗有的正�；蚪咏�，有的明顯缺陷。組織病理變化為非特異性炎細胞浸潤。預后取決于機體的細胞免疫發(fā)展的程度。麻風菌素試驗陽性，細胞免疫功能試驗正常者預后良好。其發(fā)展有的可以自愈，有的向其它類型演變。
（二）結核樣型麻風：本型病人的免疫力較強，麻風桿菌被局限于皮膚和神經。皮膚損害有斑疹和斑塊，數目常一、二塊，邊緣整齊、清楚、常有明顯的感覺（濕、痛、觸）障礙分布不對稱，損害處毳毛脫落，這是很重要的特征。好發(fā)于四肢、面部、肩部和臂部等易受磨擦的部位。斑疹顏色有淺色和淡紅色，表面常無鱗屑。斑塊的顏色常為暗紅色，輪廓清楚，邊緣高起有的向內傾斜，移行到變平的萎縮中心，有的趨向于邊緣厚度不同的半環(huán)形、環(huán)形或弓狀。表面多干燥有鱗屑，有時可見多數小丘疹堆積而成的損害。損害的附近可摸到粗大的皮神經。有時損害附近的淋巴結也變大。眉毛一般不脫落。
（三）瘤型麻風：本型病人對麻風桿菌缺乏免疫力，麻風桿菌經淋巴、血液散布全身。因此組織器官受侵的范圍比較廣泛。皮膚損害的特點是數目多，分布廣泛而對稱，邊緣模糊不清，傾向融合，表面油膩光滑。皮膚的顏色除淺色斑外，大多由紅色向紅黃色、棕黃色發(fā)展。感覺障礙很輕。在較早期就有眉睫毛稀落的表現，先由眉的外側開始脫落，以后睫毛亦稀落，這是瘤型麻風的一個臨床特點。麻風桿菌檢查強陽性，皮膚損害有斑疹、浸潤、結節(jié)及彌漫性損害等。早期斑狀損害分布于全身各狀，以面部、胸部、背部多見，顏色淡紅色或淺色，邊界不清，須在良好的光線下仔細檢視，方可辯認。稍晚，除斑損繼續(xù)增多外，陸續(xù)形成淺在性、彌漫性潤和結節(jié)。在面部由于浸潤彌漫增厚，外觀輕度腫脹，眉睫常有脫落。稍晚，斑損融合成大片浸潤，或在斑損和彌漫性浸潤上出現結節(jié)，彌漫性浸潤向深部發(fā)展，更增明顯而嚴重。往往遍及全身。在面部彌漫增厚，皮紋加深，鼻唇肥厚，耳垂變大，眉睫脫光，頭發(fā)稀脫或大片脫落，結節(jié)和深在性浸潤混融在一起，眼結膜充血，形成“獅面”樣外觀。四肢伸側、肩、背、臀部、陰囊等處有多數大小不等的結節(jié)。更晚，由于彌漫性損害部分吸收，并有明顯感覺障礙和閉汗。在小腿，皮膚輕度變硬，光滑發(fā)亮，出現魚鱗樣或蛇皮樣損害，長久不退，有的頭發(fā)幾乎脫光，可見殘發(fā)多沿血管存留分布。
三、診斷要點：根據病史、臨床表現、細菌檢查及組織病理學檢查等綜合分析，慎重診斷。
（一)疑似病例：有長期密切或無明確接觸史，出現以下一種或數種皮損：面部潮紅和(或)其他部位的淺色斑、淡紅斑、斑塊和結節(jié)等長期不消退皮損；無汗；溫、觸痛感覺減退或消失和(或)有感覺異常，如局部蟻行感、灼熱感或麻木�；虬橛型庵苌窠洿执蟆⑻弁椿蛴|痛、
手足肌肉萎縮等。
(二)確診病例：
1、出現疑似病例中的皮損和(或)麻木、閉汗區(qū)，并伴有溫覺、痛覺、觸覺障礙。
2、耳大、尺、腓總神經等外周神經或皮損周圍皮神經粗大，觸覺且受累神經支配區(qū)有感覺遲鈍或消失，皮損毳毛脫落、閉汗，并伴有運動功能障礙，如閉眼、對指、足背屈以及肌肉萎縮和畸形等。
3、眶上、耳垂及皮損邊緣等浸潤處皮膚組織液涂片，抗酸染色有或無抗酸桿菌。
4、皮損組織活檢可見特異性麻風病變，有或無抗酸桿菌。
(三)臨床診斷：具備(二)中1、2二項。
(四)實驗確診：具備(二)中1加3(抗酸染色陽性)或1加4。
四、治療方案：要早期、及時、足量、足程、規(guī)則治療，可使健康恢復較快，減少畸形殘廢及出現復發(fā)。為了減少耐藥性的產生，現在主張數種有效的抗麻風化學藥物聯合治療。
（一）化學藥物：
1、氨苯礬（DDS）為首選藥物。副作用有貧血、藥疹、粒細胞減少及肝腎功能障礙等。近年來，由于耐氨苯砜麻風菌株的出現，多主張采用聯合療法。
2、氯苯吩嗪（B633）不但可抑制麻風桿菌，且可抗Ⅱ型麻風反應。長期服用可出現皮膚紅染及色素沉著。
3、利福平（RFP）對麻風桿菌有快速殺滅作用。
（二）免疫療法：正在研究的活卡介苗加死麻風菌的特異免疫治療可與聯合化療同時進行。其他如轉移因子、左旋咪唑等可作為輔助治療。
（三）麻風反應的治療：酌情選用反應停（酞咪哌酮）、皮質類固醇激素、氯苯吩嗪、雷公滕、靜脈封閉及抗組胺類藥物等。
（四）并發(fā)癥的處理：足底慢性潰瘍者，注意局部清潔，防止感染，適當休息，必要時須擴創(chuàng)或植皮�；握撸訌婂憻�、理療、針灸，必要時作矯形手術。
第五節(jié) 麻風