第四節(jié)　黑變病

一、發(fā)病特點(diǎn)：病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不詳。職業(yè)黑變病多由于工人長(zhǎng)期接觸瀝青、煤焦油、石油類產(chǎn)品或長(zhǎng)期吸入這類物質(zhì)的揮發(fā)物而致皮膚慢性炎癥，最終發(fā)生皮膚色素沉著。占職業(yè)性皮膚病的2%～5%，散發(fā)于各行業(yè)中。目前認(rèn)為引起本病的外源性致病因素包括煤焦油、石油及分餾產(chǎn)品；橡膠添加劑及橡膠制品；某些染料、顏料及其中間體。但不論何種致病物，在接觸人群中只有少數(shù)人發(fā)病，考慮本病的發(fā)生與個(gè)體的內(nèi)在因素可能有關(guān)，包括內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)精神因素等。

二、臨床表現(xiàn)：本病多見(jiàn)于中年女性患者，多在冬季發(fā)病，有較長(zhǎng)潛伏期，病程進(jìn)展緩慢�；颊叨嘤忻黠@的職業(yè)接觸史，皮疹易發(fā)生在暴露部位（面部、前臂、頸部及四肢），發(fā)病前輕度瘙癢，皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑，反復(fù)發(fā)作后可發(fā)生彌漫性或網(wǎng)狀色素斑，呈淡褐色至深褐色，同時(shí)伴有毛細(xì)胞血管擴(kuò)張，痤瘡樣損害，黑色苔蘚樣毛囊性小丘疹，輕度皮膚萎縮。部分患者可伴有頭痛、頭暈、疲乏無(wú)力、食欲不振等全身癥狀。

三、診斷要點(diǎn)：目前尚無(wú)特異性的客觀指標(biāo)，可根據(jù)職業(yè)接觸史、病程經(jīng)過(guò)、特殊的臨床表現(xiàn)、參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查等綜合分析，除外非職業(yè)性黑變病、其他色素沉著性皮膚病和繼發(fā)性色素沉著癥等，方可做出診斷。

四、治療方案：

1.在使用和生產(chǎn)上述物質(zhì)的過(guò)程中，應(yīng)改進(jìn)操作方法，盡量減少接觸機(jī)會(huì)。安裝通風(fēng)、排氣、吸塵設(shè)備，降低車(chē)間中煙塵、粉塵濃度。搬運(yùn)瀝青時(shí)采取必需的防護(hù)措施，以夜間及陰天進(jìn)行為佳。

2.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿戴工作服、工作帽、口罩及手套，在暴露部位的皮膚上涂擦避光的防護(hù)劑。

3.皮損嚴(yán)重者應(yīng)停止接觸，避免日曬。皮疹滲出、紅腫明顯者可用3%硼酸水溶液濕敷，外擦氧化鋅油。全身癥狀重者可服用皮質(zhì)類固醇激素及抗組胺藥物，必要時(shí)靜脈滴注。維生素C有抑制黑素細(xì)胞生成的作用，可給予大量維生素C靜脈滴注，如維生素C1g加入葡萄糖液內(nèi)注射，每日1次，10天為一療程。并可配合多種維生素治療。局部皮損可外用3%氫醌霜等。