第四節(jié)　尖銳濕疣

一、發(fā)病特點：尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現的性傳播疾病。大多發(fā)生于18～50歲的中青年人。大約經過半個月至8個月，平均為3個月的潛伏期后發(fā)病。此病較為常見，主要通過性接觸傳播。治療后一般預后良好。但不論何種方法治療，均可能復發(fā)。大量流行病學資料表示，HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）與生殖器癌的發(fā)生有密切的關系，如宮頸癌、陰莖癌等。

二、臨床表現：

生殖器和肛周為好發(fā)部位，男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內和陰囊，女性多見于大小陰唇、后聯(lián)合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見于陰部及肛周以外的部位，如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。女性陰道炎和男性包皮過長是尖銳濕疣發(fā)生的促進因素。

損害初起為細小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積，致有惡臭，且可因搔抓而引起繼發(fā)感染。本病常無自覺癥狀，部分病人可出現異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內尖銳濕疣可發(fā)生疼痛、便血、里急后重感。

三、診斷要點：

1、典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質贅生物，表面粗糙角化。

2、輔助檢查：醋酸白試驗陽性，核酸雜交可檢出HPV-DNA相關序列，PCR檢測可見特異性HPV-DNA擴增區(qū)帶等。

3、患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數尖銳濕疣通過接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過產道受感染。潛伏期1～8個月不等，平均為3個月。

四、治療方案：治療原則以局部去除疣體為主，輔助抗病毒和提高免疫功能等藥物。

1、物理治療：如激光、冷凍、電灼、微波等，可酌情選用，巨大疣體可手術切除。妊娠患者接受物理治療可能誘發(fā)流產。

2、光動力治療：適合于疣體較小者、尿道口尖銳濕疣以及采用物理治療或外用藥治療后復發(fā)者。

3、外用藥：可選擇5％咪奎莫特乳膏、0.5％鬼臼毒素酊（詳看說明書）、5％5－氟尿嘧啶乳膏，注意局部不良反應及其處理，妊娠患者不宜應用。

4、抗病毒和提高免疫功能藥物：可選擇干擾素、轉移因子或胸腺肽等。