第一節(jié)　工業(yè)職業(yè)性皮膚病

一、發(fā)病特點(diǎn)：工業(yè)職業(yè)性皮膚病是指工業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)過(guò)程中由于接觸與生產(chǎn)有關(guān)的有害因素而引起的皮膚病。因病因不同而存在顯著差異，主要有原發(fā)性刺激、變態(tài)反應(yīng)、光敏性反應(yīng)等。此外，石油、焦油類(lèi)油性物質(zhì)可填塞毛囊口，導(dǎo)致毛囊口上皮細(xì)胞增生，形成角化性毛囊性皮損；石油、焦油類(lèi)、某些染料和橡膠制品可影響黑素代謝，引起色素沉著；苯基酚和烷酚類(lèi)化學(xué)物質(zhì)可抑制黑素代謝造成皮膚色素脫失；瀝青、煤焦油、石油等物質(zhì)因存在3，4-苯并芘等化合物可引起局部皮膚增生角化，形成疣狀新生物，部分還可引起癌變。

二、臨床表現(xiàn)：工業(yè)職業(yè)性皮膚病的臨床特征與接觸物性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間、接觸方式、接觸部位及機(jī)體反應(yīng)性差異等諸多因素有關(guān)。同一工種可見(jiàn)到不同類(lèi)型的皮膚損害，同一類(lèi)型的皮損又可見(jiàn)于不同工種。根據(jù)病因及皮損特征，可有以下類(lèi)型：

（一）接觸性皮炎與濕疹型：最常見(jiàn)，占全部職業(yè)性皮膚病的90%左右，多由職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中接觸原發(fā)性化學(xué)刺激物或致敏物引起。表現(xiàn)為接觸性皮炎或濕疹(詳見(jiàn)接觸性皮炎)。

（二）職業(yè)性光敏性皮炎：在勞動(dòng)中接觸光敏物質(zhì)所引起，包括光毒性皮炎和光變態(tài)反應(yīng)性皮炎。

1、光毒性皮炎：好發(fā)于日光暴露部位。表現(xiàn)為日光照射后很快發(fā)生局部潮紅、腫脹伴燒灼、刺痛或不同程度瘙癢，嚴(yán)重者可在紅斑、水腫基礎(chǔ)上出現(xiàn)漿液性水皰或大皰，破潰后可糜爛、結(jié)痂。愈后可留有不同程度的彌漫性色素沉著。

2、光變態(tài)反應(yīng)性皮炎：患者多有光敏物接觸史，首次發(fā)病潛伏期為1～2周，再次發(fā)病潛伏期小于24小時(shí)。皮損初發(fā)于曝光部位，邊界不清楚，以后可向周?chē)�皮膚擴(kuò)散并累及其他部位。初發(fā)皮損為紅腫基礎(chǔ)上散在或密集分布的米粒大小丘疹、水皰，嚴(yán)重者可有大皰或滲出，脫離接觸后一般皮損會(huì)逐漸減輕，再次接觸光敏物后經(jīng)日光照射，皮損會(huì)反復(fù)發(fā)作并加重。部分患者病程較長(zhǎng)，遷延數(shù)月。光斑貼試驗(yàn)多為陽(yáng)性。

（三）職業(yè)性皮膚色素異常：可分為色素沉著和色素減退兩類(lèi)。

1、色素沉著：多累及長(zhǎng)期接觸煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)物或橡膠、顏料及其中間體者。好發(fā)于面、頸及前臂等暴露部位，往往對(duì)稱(chēng)分布。初發(fā)皮損為瘙癢性紅斑，逐漸出現(xiàn)色素沉著，呈斑點(diǎn)、斑片或網(wǎng)狀分布，界限不清，有時(shí)可有毛囊角化性丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張及皮膚輕度萎縮等。皮損消退緩慢，脫離接觸性致敏物后數(shù)月才可逐漸消退，再次接觸可復(fù)發(fā)。

2、色素減退：多累及長(zhǎng)期接觸苯二酚、烷基酚、環(huán)氧樹(shù)脂或煤焦油、石油及其分餾產(chǎn)物者。好發(fā)于手背、前臂等接觸暴露部位，少數(shù)可發(fā)生于身體其他部位。部分患者初發(fā)即為白斑，也可繼發(fā)于皮炎或皮膚損傷后，皮損類(lèi)似白癜風(fēng)，多為點(diǎn)狀或片狀局限性色素脫失斑，大小不一，境界清楚。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，脫離接觸性致敏物后皮損可緩慢消退。

（四）職業(yè)性痤瘡：多見(jiàn)于長(zhǎng)期接觸礦物油類(lèi)或某些鹵代烴類(lèi)物質(zhì)者，臨床表現(xiàn)類(lèi)似痤瘡。根據(jù)接觸物的不同可分為油痤瘡和氯痤瘡兩類(lèi)：

1、油痤瘡：與長(zhǎng)期接觸石油、煤焦油及其分餾產(chǎn)物有關(guān)。好發(fā)于接觸暴露部位。皮損為黑頭粉刺或毛囊炎，毛囊口擴(kuò)大，毳毛在毛囊口折斷，可呈角化性痤瘡樣皮損，也可出現(xiàn)膿皰、囊腫等改變。

2、氯痤瘡：與長(zhǎng)期接觸鹵代烴類(lèi)化合物有關(guān)。好發(fā)于面部及耳廓前后，也可累及軀干、四肢及陰囊等部位。皮損以黑頭粉刺為主，炎性丘疹較少見(jiàn)，部分患者耳廓周?chē)�及陰囊等處可有草黃色囊腫。輕度器官損害被認(rèn)為是氯痤瘡的特征之一。

（五）職業(yè)性皮膚潰瘍：多累及長(zhǎng)期接觸鉻、鈹、砷等化合物者，多為局部皮膚接觸刺激物后發(fā)生的腐蝕性損害。好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端，尤其在指、腕、踝關(guān)節(jié)等處多見(jiàn)。典型皮損為綠豆至黃豆大小潰瘍，圓形或橢圓形，表面常有少量分泌物或干燥的灰黑色痂，邊緣清楚，潰瘍周?chē)�組織稍增生隆起(“鳥(niǎo)眼狀”潰瘍)。常自覺(jué)不同程度的疼痛，繼發(fā)感染時(shí)明顯。潰瘍不易愈合，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，愈合后留下萎縮性瘢痕。

（六）職業(yè)性角化過(guò)度、皸裂：多累及從事手工業(yè)的工人。長(zhǎng)期接觸有機(jī)溶劑、堿性物質(zhì)、中等濃度的酸液及機(jī)械性摩擦可使皮膚失水、脫脂、干燥、彈性降低，繼而發(fā)生與皮紋一致的皸裂，深淺及長(zhǎng)短不一，累及真皮者可疼痛，牽拉后可有出血。病情常冬重夏輕。

（七）職業(yè)性癢疹：職業(yè)環(huán)境中各種因素均可引起。螨類(lèi)叮咬引起者多累及從事農(nóng)作物加工者的皮膚暴露部位，軀干及身體其他部位也可累及(詳見(jiàn)螨皮炎)。

（八）職業(yè)性贅生物：長(zhǎng)期接觸瀝青、煤焦油、石油及礦物油等物質(zhì)引起。皮損類(lèi)似扁平疣或?qū)こｐ�，好發(fā)于手背和前臂等部位。部分患者在脫離接觸物后皮損可自行消退，少數(shù)患者可繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。

（九）藥疹型：接觸生漆、高錳酸鉀、化學(xué)藥劑及某些有機(jī)溶劑可發(fā)生尋麻疹、血管性水腫 、紅斑等皮損。

（十）感染型：飲食業(yè)工人因長(zhǎng)期在溫水中浸泡易患念珠菌感染，引起甲癬、足癬及皮膚癬病。

（十一）毛發(fā)、指甲異常型：長(zhǎng)期機(jī)械性刺激可使局部毛發(fā)增生；接觸砷、汞、鋰氯丁二烯可至脫發(fā)；堿廠(chǎng)工人長(zhǎng)期接觸堿塵或蒸汽可使頭發(fā)脫色木工、機(jī)械工可使甲板增厚、變硬、變形等。

三、診斷要點(diǎn)：本病的診斷主要根據(jù)職業(yè)性接觸史及發(fā)生于暴露部位的非特異性皮損，在排除其他表現(xiàn)類(lèi)似的皮膚病后方可診斷，必要時(shí)可進(jìn)行有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查(如豚鼠最大限量試驗(yàn)、特異性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)及巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)等)，斑貼試驗(yàn)可用于尋找過(guò)敏性接觸性皮炎及濕疹的致敏原。根據(jù)各種職業(yè)性皮膚病的各自國(guó)家強(qiáng)制執(zhí)行診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，如職業(yè)性接觸性皮炎按GBZ20-2002診斷，職業(yè)性光敏感性接觸性皮炎按GBZ21-2002診斷，職業(yè)性電光性皮炎按GBZ19-2002診斷，職業(yè)性痤瘡按GBZ55-2002進(jìn)行診斷。職業(yè)性皮膚病的診斷要點(diǎn)，最重要的是病人病史的詢(xún)問(wèn)，如工作環(huán)境中有無(wú)暴露于可能致病的因子，工作同事中有無(wú)類(lèi)似的皮膚疾病，以及是否離開(kāi)工作環(huán)境后，癥狀便得以緩解；而基本的血液、尿液或影像學(xué)檢查亦為必須的。其它的輔助診斷方法如貼布試驗(yàn)，可用來(lái)診斷是否為接觸性皮膚炎(特別是過(guò)敏性皮膚炎)；皮膚生理檢查可用來(lái)檢查皮膚的溫度、酸堿度、含水量及油脂多寡，以了解皮膚生理機(jī)能是否異常，而皮膚血流測(cè)試及微血管顯微偵測(cè)，則可了解患者的末梢血液循環(huán)有否變異。甚至需做病理切片檢查者，可至大型醫(yī)院做進(jìn)一步的處理。

四、治療方案：多數(shù)患者可參照一般皮膚病的治療原則。急性皮膚化學(xué)性灼傷首先應(yīng)立即用大量清水沖洗皮損，不少于15～30分鐘；強(qiáng)堿灼傷可外用2%醋酸或3%硼酸溶液，然后外用5%～10%硼酸軟膏；強(qiáng)酸灼傷可外用2%～5%碳酸氫鈉溶液，再外用氧化鋅油或糊劑。職業(yè)性痤瘡患者應(yīng)清除致病物，再按照痤瘡的一般原則處理。