第三節(jié)　手癬和足癬

一、發(fā)病特點(diǎn)：皮膚癬菌感染手指屈面、指間及手掌側(cè)皮膚稱手癬;感染足趾間、足底、足跟、足側(cè)緣稱足癬，可延及足背及踝部。手的活動(dòng)范圍較大，身體其他部位有癬難免搔抓，故用手搔抓足癬部位是引起手癬的主要原因，手癬常為單側(cè)，足癬常為雙側(cè)。手癬俗稱鵝掌風(fēng)，足癬俗稱腳氣，手癬、足癬統(tǒng)稱為手足癬。手足癬的致病菌90%以上為紅色毛癬菌，其次為絮狀表皮癬菌、須癬毛癬菌等。

二、臨床表現(xiàn)：急性損害為丘疹、丘皰疹和水皰。陳舊損害有鱗屑角化。由于發(fā)生于手足特殊部位，皮損有一定特點(diǎn)，可分為水皰型、浸漬糜爛型和鱗屑角化型。病程慢性，常易繼發(fā)感染或濕疹化。急性期皮損用藥不當(dāng)(過于刺激)可致癬菌疹。在炎熱季節(jié)容易濕疹化或繼發(fā)感染引起丹毒、蜂窩織炎等損害。

1、水皰型：在掌心、指?jìng)?cè)或趾間、足底、足側(cè)發(fā)生針頭至綠豆大的水皰，皰壁發(fā)亮、較厚、內(nèi)容清澈，不易破裂，水皰融合成多房性水皰，撕去皰壁可露出蜂窩狀基底及鮮紅色的糜爛面，可繼發(fā)細(xì)菌感染。水皰自行干燥后形成白色點(diǎn)狀及環(huán)形鱗屑。有不同程度的炎癥和瘙癢。

2、角化過度型：多見，為片狀紅斑，伴角質(zhì)彌漫性變厚、粗糙、脫屑，表面覆有鱗屑，邊緣尚清楚，中心紋理比較顯著，觸之有粗糙感。在虎口處或足跟部形成較深的裂隙和鱗屑。疼痛出血�？上蚴直郴蜃惚嘲l(fā)展，形成有鱗屑的斑片。

3、浸漬糜爛型：又稱間擦型。指趾間皮膚浸漬發(fā)白，基底濕潤(rùn)潮紅，糜爛滲液，與念珠菌所致的指間糜爛相似。足的病變常伴滲液，繼發(fā)細(xì)菌感染、化膿，形成潰瘍。有時(shí)發(fā)出惡臭，瘙癢難忍�？梢蛏ψヒ�起淋巴管炎、蜂窩織炎或丹毒，足部疼痛紅腫，影響下肢活動(dòng)。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合真菌鏡檢可確診。需與汗皰疹、慢性濕疹、掌跖膿皰病等鑒別。

1、直接鏡檢：取新鮮水皰的皰壁、皰液，或者慢性損害的深層皮屑，鏡下可見真菌菌絲。

2、真菌培養(yǎng)陽性。

四、治療方案：

1、一般使用咪唑類溶液或霜?jiǎng)�，亦可用水楊酸制劑等�?～2次/日。對(duì)皮損干燥甚至皸裂者，可用軟膏。外用藥應(yīng)在洗手或洗足以后睡覺前涂搽，以延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。必要時(shí)局部封包。

2、對(duì)單純外用藥效果不好者，可口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑。伊曲康唑0.2～0.4g/d，連服一周;特比萘芬0.25g/d，連服一周。上述藥物對(duì)肝功能副作用輕微，但既往有肝臟病史者應(yīng)慎用，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能。

3、如濕疹樣改變繼發(fā)感染時(shí)，應(yīng)首先治療繼發(fā)感染。局部用1，5000高錳酸鉀、0.5%醋酸鉛、0.1%雷佛奴爾或?qū)⒕劬S酮碘溶液稀釋10倍后浸泡20分鐘左右，或每日用上述藥物之一濕敷2～3次，待滲出好轉(zhuǎn)后再逐漸試用刺激性小的抗真菌霜?jiǎng)�。�?duì)角化過度型應(yīng)用滲透性比較強(qiáng)、藥物濃度比較高的劑型如復(fù)方水楊酸軟膏，先用10%水楊酸軟膏厚涂，外用塑料膜封包，每晚一次，使其角質(zhì)剝脫。對(duì)足底多汗、有惡臭者，可先用聚維酮碘溶液浸泡，然后外用抗真菌藥。

4、影響手足癬療效的因素很多。致病癬菌分布的廣泛性和傳播途徑的多樣性決定了使用抗真菌藥物的長(zhǎng)期性。在治療同時(shí)還應(yīng)采取預(yù)防措施，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換襪子，不與其他人共用浴具等以免交叉感染，家庭中其他成員的手足癬要同時(shí)治療。