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皮膚性病學(xué)

第四節(jié) 斑禿

    一、發(fā)病特點(diǎn):本病是一種自身免疫性的非瘢痕性脫發(fā),常發(fā)生于身體有毛發(fā)的部位,局部皮膚正常,無自覺癥狀。病因不明。在毛囊周圍有淋巴細(xì)胞浸潤,且本病有時(shí)合并其他自身免疫性疾。ㄈ绨遵帮L(fēng)、特應(yīng)性皮炎),故目前認(rèn)為本病的發(fā)生可能存在自身免疫的發(fā)病機(jī)制。遺傳素質(zhì)也是一個(gè)重要因素,可能與HLAⅡ型相關(guān),25%的病例有家族史。此外,還可能和神經(jīng)創(chuàng)傷、精神異常、感染病灶和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。

    二、臨床表現(xiàn):可發(fā)生于任何年齡,但以青壯年多見,兩性發(fā)病率無明顯差異。皮損表現(xiàn)為圓形或卵圓形非瘢痕性脫發(fā),在斑禿邊緣?梢姟案袊@號(hào)”樣毛發(fā)。頭發(fā)全部或幾乎全部脫落,稱為全禿。全身所有的毛發(fā)(包括體毛)都脫落,稱為普脫。還可見匍行性脫發(fā)。病區(qū)皮膚除無毛發(fā)外,不存在其他異常。

    三、診斷要點(diǎn):頭發(fā)呈斑狀脫發(fā),頭皮正常,無自覺癥狀。

    四、治療方案:大多數(shù)普通斑禿有自然痊愈傾向,少數(shù)病例反復(fù)發(fā)生,所以治療困難。但有很多療法可以聯(lián)合治療脫發(fā)。

    (一)外 用 藥:

    1、米諾地爾:5%米諾地爾霜或溶劑,每日涂1或2次,可能與它的血管擴(kuò)張作用有關(guān)。

    2、蒽  林:0.5%~1%蒽林軟膏或霜,是一種原發(fā)刺激劑。每日外涂1至數(shù)次,以使局部皮膚出現(xiàn)輕度皮炎為限。

    3、接觸致敏劑:二苯環(huán)丙烯酮(DCP)最常用。

    4、糖皮質(zhì)激素:強(qiáng)效激素外用或封包。0.05%地塞米松,50%二甲基亞砜溶液外用常比霜?jiǎng)┑扔懈茂熜А?/p>

    (二)內(nèi) 用 藥:

    1、糖皮質(zhì)激素:潑尼松內(nèi)服,數(shù)周后逐漸減量,然后以小劑量維持6個(gè)月。糖皮質(zhì)激素效果好,但副作用大,停藥后易復(fù)發(fā),故不作為常規(guī)療法。但對(duì)急性斑禿,為避免發(fā)展為全禿或普禿可試用。

    2、環(huán) 孢 素:療程6~12個(gè)月。部分病例有效,如4個(gè)月后無效應(yīng)停藥。

    3、胸腺五肽:肌內(nèi)注射,持續(xù)3周。

    4、血管擴(kuò)張藥:煙酸口服。

    (三)局部注射法:局部注射糖皮質(zhì)激素,適用于范圍較小的脫發(fā),或普禿患者的重要美容部位(如眉毛)?芍苯幼⑸涿摪l(fā)區(qū),也可注射其周緣部,以期控制脫發(fā)范圍的繼續(xù)擴(kuò)大。要注意避免可能引起的局部皮膚萎縮和凹陷。

    (四)神經(jīng)封閉療法對(duì)枕大神經(jīng)做封閉術(shù),該神經(jīng)被封閉后,其支配區(qū)域的皮膚溫度上升,有利于毛發(fā)再生。

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