第二節(jié)　體癬和股癬

一、發(fā)病特點(diǎn)：體股癬是體癬和股癬的總稱。體癬是除毛發(fā)、掌跖、甲及腹股溝以外的軀干和四肢皮膚的皮膚癬菌感染。在世界范圍內(nèi)均有流行，最常見(jiàn)于熱帶地區(qū)。可以在人與人、動(dòng)物與人以及土壤與人之間傳播。家養(yǎng)動(dòng)物最常引起體癬，其他易感因素包括本人患有頭癬或足癬、或者與患者有密切接觸、接觸污染衣物或家具、免疫抑制、職業(yè)暴露或娛樂(lè)暴露等。常發(fā)生在暴露部位，但可以蔓延至體表任何部位。股癬是腹股溝部位的皮膚癬菌感染，特別是大腿根內(nèi)側(cè)和皺褶部位，嚴(yán)重者�？衫奂暗礁共亢屯尾�。在世界范圍內(nèi)均有流行，最常見(jiàn)于熱帶地區(qū)。

二、臨床表現(xiàn)：

（一）體 癬：炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于致病菌和宿主的免疫應(yīng)答，毛囊是感染的蓄積所，因此，毛囊豐富的部位會(huì)表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)。潛伏期一般1～3周。感染從侵入皮膚的部位離心性播散，中央消退，形成典型的大小不等的環(huán)狀損害，也可為弓形、螺旋形等。皮損大多有鱗屑，若局部外用糖皮質(zhì)激素制劑，鱗屑會(huì)減少或消失（難辨任癬）。自覺(jué)瘙癢和燒灼感。

體癬的其他臨床類型包括深在性體癬、Majocchi肉芽腫和疊瓦癬。深在性體癬是由于機(jī)體對(duì)皮膚癬菌的過(guò)度炎癥反應(yīng)所致（類似于頭皮的膿癬），可以表現(xiàn)為肉芽腫或疣狀損害。Majocchi肉芽腫是由紅色毛癬菌引起，其特征為毛囊周圍膿皰或肉芽腫。常見(jiàn)于患足癬或甲癬并常刮腿毛的女性，感染毛發(fā)穿透毛囊壁后出現(xiàn)。皮損可以廣泛，可能增殖，可見(jiàn)于免疫抑制者。疊瓦癬是由親人性皮膚癬菌同心性毛癬菌引起的一種皮膚癬菌病。表現(xiàn)為同心性環(huán)狀圈，大多環(huán)紋有白色翹起的鱗屑，其向心緣游離，而離心緣緊貼皮面，有時(shí)鱗屑脫落而遺有淺棕色的同心圓紋。

(二）股  癬：更多見(jiàn)于男性（陰囊可提供潮濕溫暖的環(huán)境），常與足癬有關(guān)，其他易感因素包括肥胖和出汗過(guò)多。典型損害境界清楚，具有隆起的、紅色的、附著鱗屑的活動(dòng)性邊緣，邊緣可有膿皰或水皰。皮損起初為環(huán)形，可匍行性發(fā)展，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。通常陰囊不受累，如果受累則需考慮皮膚念珠菌病。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)、刮取皮損邊緣鱗屑進(jìn)行真菌直接鏡檢，找到菌絲及關(guān)節(jié)孢子即可以確診。真菌培養(yǎng)有助于確定致病菌，對(duì)致病菌來(lái)源及選擇合適的治療非常有益。

四、治療方案：

1、局部治療：為首選，常用咪唑類藥物有1%聯(lián)苯芐唑、2%咪康唑、1-3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等；丙烯胺類藥物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制劑；其他有2.5%阿莫羅芬、1%環(huán)吡酮胺、2%利拉萘酯等，每日外用1~2次，療程為2-4周。對(duì)股癬、嬰幼兒體股癬患者宜選用較溫和的藥物。

2、系統(tǒng)治療：對(duì)于頑固性泛發(fā)性體癬、深在性體癬、Majocchi肉芽腫和疊瓦癬，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。伊曲康唑200mg/d，療程1周，與飯同服；兒童5mg/kg.d。特比萘芬250mg/d, 療程1周；兒童體重40kg一日250mg。氟康唑150-200mg/次，每周1次，療程2-4周；兒童6mg/kg.w。由于疊瓦癬真菌�？缮钸_(dá)棘層，口服抗真菌藥物療程一般需要2-3個(gè)月以上，皮損全部消退后還應(yīng)鞏固治療1-2周。

3、聯(lián)合治療：為了提高療效，降低復(fù)發(fā)率，不同種類的抗真菌藥物可聯(lián)合應(yīng)用，局部和局部或局部和系統(tǒng)聯(lián)合治療。