第四節(jié)　癢疹

一、發(fā)病特點：癢疹是急性或慢性炎癥性皮膚病的總稱，包括一組皮損相似的瘙癢性疾病，好發(fā)于四肢伸側(cè)，其主要損害為風(fēng)團樣丘疹、結(jié)節(jié)和繼發(fā)性皮疹，奇癢難忍。癢疹有不同的命名，沒有一致的分類方法。由于臨床表現(xiàn)不同，癢疹分稱為丘疹性蕁麻疹、小兒癢疹、尋常性癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹和妊娠癢疹等。

二、臨床表現(xiàn)：

1、丘疹性蕁麻疹：又稱為急性單純性癢疹、嬰兒苔蘚和蕁麻疹樣苔蘚，由于昆蟲叮咬所致的過敏反應(yīng)，多在春夏秋季發(fā)病，皮疹為棱形的風(fēng)團或丘皰疹，病程短，無淋巴結(jié)腫大。

2、小兒癢疹（hebra癢疹、早發(fā)性癢疹、輕癢疹）：多在兒童期發(fā)病，皮損開始主要為紅色丘疹，粟粒至綠豆大小，也可以是風(fēng)團或丘疹樣蕁麻疹樣皮疹。以后成為弧立結(jié)節(jié)性丘疹或小結(jié)節(jié)損害。由于搔抓可以出現(xiàn)抓痕、血痂或濕疹樣改變。四肢伸側(cè)為常見部位，但背部、頭面部等均可發(fā)生。自覺癥狀瘙癢劇烈，皮疹消退后留有色素沉著。也可以反復(fù)發(fā)作。少數(shù)病人一直延續(xù)至成年。腋窩與腹股溝淋巴結(jié)可腫大。

3、尋常性癢疹（單純性癢疹）：以中年男女多見，損害是弧立的圓形丘疹，綠豆至豌豆大小，丘疹頂部有微小的水皰，皰破后表面留有漿液性結(jié)痂，損害分批出現(xiàn)，引起劇烈瘙癢，由于長期搔抓可出現(xiàn)抓痕、苔蘚化及色素沉著，少數(shù)病例愈后留有點狀瘢痕。皮疹好發(fā)于四肢伸側(cè)及軀干、臀部等部位。損害在短期內(nèi)自然消失，但有時會復(fù)發(fā)。

4、結(jié)節(jié)性癢疹（疣狀頑固性蕁麻疹）：損害初起為淡紅色或紅色丘疹，很快變成為圓頂形堅實結(jié)節(jié)，由豌豆到指甲大小，一般呈灰褐色或紅褐色。損害表面角化，粗糙，呈疣狀，觸之有堅實感。自覺劇烈瘙癢，可自行消退并遺留色素沉著或瘢痕，也可因搔抓致結(jié)節(jié)頂部出現(xiàn)血痂、抓痕和苔蘚樣變。損害常發(fā)生在四肢，尤其以小腿伸側(cè)多見，也可以發(fā)生背部或其他部位。結(jié)節(jié)有沿著肢體排列縱列的趨向。本病多見成年人，以婦女占多數(shù)。

5、妊娠癢疹：常發(fā)生在第二次妊娠的婦女，損害出現(xiàn)在妊娠早期的第3～4個月，或妊娠期的最后兩月。一般產(chǎn)后3～4周自行消失。好發(fā)于軀干上部及四肢近端�；�本皮疹為劇癢的風(fēng)團樣丘疹，有時為丘皰疹，搔抓后出現(xiàn)可、抓痕、血痂及色素沉著等改變。

三、診斷要點：根據(jù)皮疹多為紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)損害，對稱弧立發(fā)生，好發(fā)四肢伸側(cè)，尤以上肢明顯，伴劇烈瘙癢，不難診斷。

四、治療方案：目前沒有理想的方法治療，尤其是根治有一定困難。最有效的方法是尋找和消除致病因素，在日常生活中，要注意防止蟲咬，免強烈抓搔患部，不用熱水燙洗，不濫用刺激強烈的外用藥物。

（一）局部治療：以止癢、消炎為主，如爐甘石洗劑、各種糖皮質(zhì)激素制劑等。

（二）全身治療：

1、抗過敏治療，可選用兩種或兩種以上抗組胺藥聯(lián)合或交替使用，同時輔以維生素C、鈣劑以及硫代硫酸鈉靜脈注射。

2、對皮疹泛發(fā)，瘙癢劇烈者，亦可用普魯卡因靜脈封閉。

3、對有神經(jīng)精神因素的患者，可適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜催眠類藥物抑制神經(jīng)興奮性，從而緩解癥狀，如地西泮,每晚一次。

4、對于難治的病例可短期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松，每天3次，待癥狀緩解后，逐漸減量至停藥。

（三）物理療法：糠浴、淀粉浴、硫磺浴及焦油浴等都使瘙癢減輕；對于難治的患者可試用窄譜中波紫外線治療。