第一節(jié)　良性骨腫瘤

一、骨    瘤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：骨瘤為良性骨腫瘤，好發(fā)于青少年。95%以上發(fā)生在顱骨和鼻副竇內(nèi)。發(fā)生在顱骨外板者，局部有堅(jiān)硬無(wú)痛之腫塊隆起。發(fā)生在顱骨內(nèi)板或鼻副竇者，可能有相應(yīng)的壓迫癥狀，如眩暈、頭痛等，骨瘤很少惡變。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、好發(fā)于顱骨、顏面骨及下頜骨，一般無(wú)癥狀，病程經(jīng)數(shù)年或數(shù)十年。

2、若發(fā)生于顱骨內(nèi)板可能引起顱內(nèi)壓增高和腦壓迫癥狀，如頭暈、頭痛，甚至癲癇等。

3、當(dāng)腫瘤發(fā)生于顱骨外板時(shí)，可造成外貌畸形，若發(fā)生于下頜骨，口腔或鼻腔內(nèi)常引起壓迫癥狀。

4、顱骨區(qū)外骨瘤有時(shí)可出現(xiàn)惡變。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、青少年，顱骨、顏面部無(wú)痛性、生長(zhǎng)緩慢之腫塊，骨骺閉合后腫塊停止生長(zhǎng)。

2、X線攝片可助診斷，.X線攝片，顱骨部常呈一致性密度增高骨突出，外緣光滑其基底部與骨板相連。

（四）治療方案：

1、骨瘤細(xì)小，無(wú)癥狀且不繼續(xù)生長(zhǎng)，可以不作治療。

2、有癥狀，瘤體較大，影響外貌者可以手術(shù)切除。并作病理檢查。

二、骨樣骨瘤

（一）發(fā)病特點(diǎn)：骨樣骨瘤是一種良性成骨性疾患，由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。具有界限清晰的局灶性病灶，一般直徑小于1cm，周圍可有較大的骨反應(yīng)區(qū)。約占全部骨腫瘤的1%，占良性骨腫瘤的10%。病灶為一小的瘤巢，周圍有許多成熟的反應(yīng)骨。

（二）臨床表現(xiàn)：病程有特征性，疼痛出現(xiàn)較早，往往于X線片上出現(xiàn)陽(yáng)性病損前幾個(gè)月就已存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥可以減輕。后期則痛加重，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限，軟組織可腫脹，但受累區(qū)很少。有的病人也可沒(méi)有疼痛癥狀。病灶較小時(shí)，疼痛可伴有血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限于患區(qū)也可以放射至附近關(guān)節(jié)。

（三）診斷要點(diǎn)：

1、臨床表現(xiàn)局限的疼痛，對(duì)水楊酸鹽可以使疼痛緩解，飲酒可使疼痛加重。

2、X線表現(xiàn)為位于皮質(zhì)內(nèi)的圓形或卵圓形的小的低密度陰影，外圍有致密的反應(yīng)骨，反應(yīng)骨使皮質(zhì)增厚，距瘤巢達(dá)數(shù)厘米。

3、病理檢查鏡下為瘤巢中央為不定型的、雜亂無(wú)序的骨樣組織，有大量的深染的骨母細(xì)胞陷入其間。瘤巢邊緣為增生的纖維血管組織。

（四）治療方案：外科治療極為有效，應(yīng)完整切除瘤巢，徹底切除后不會(huì)復(fù)發(fā)。

三、內(nèi)生軟骨瘤

一、發(fā)病特點(diǎn)：內(nèi)生性軟骨瘤若發(fā)生在骨內(nèi)稱為中心型，發(fā)生在骨表面稱為邊緣型（骨膜軟骨瘤）。本病可以是單一病灶，也可以是多發(fā)病灶（內(nèi)生軟骨瘤�。�。本病也可伴有軟

組織血管瘤（Maffucci綜合征）。內(nèi)生性軟骨瘤是一種由胚胎性異位組織引起的腫瘤。

二、臨床表現(xiàn)：單發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤生長(zhǎng)緩慢，體積小，可長(zhǎng)期無(wú)癥狀。多發(fā)性內(nèi)生性軟骨瘤在幼兒期即有癥狀和體征，導(dǎo)致肢體短縮和彎曲畸形。因骨膨脹刺激引起局部腫痛，或因病理骨折引起疼痛；而在四肢長(zhǎng)骨，大部分內(nèi)生性軟骨瘤均無(wú)癥狀，僅因其他疾病或病理骨折在拍X線片時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

三、診斷要點(diǎn)：

1、手足的內(nèi)生性軟骨瘤常導(dǎo)致手指或足趾的畸形，可引起骨折；

2、X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形、不規(guī)則、結(jié)節(jié)樣低密度病灶，內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化，與皮質(zhì)的交界處呈不規(guī)則的“扇貝樣”透亮區(qū)；

3、鏡下所見(jiàn)為分化良好的成熟軟骨組織，軟骨細(xì)胞分布疏松，呈圓形，核濃染，細(xì)胞群成串排列，多為單核，雙核罕見(jiàn)，病變區(qū)域內(nèi)可有黏液組織，可見(jiàn)梭形細(xì)胞和黏液。

四、治療方案：

1、非手術(shù)治療：局限在手部的無(wú)癥狀的內(nèi)生性軟骨瘤不需任何特殊治療，告知病人，在腫瘤出現(xiàn)疼痛癥狀或發(fā)展迅猛時(shí)須及時(shí)就診即可。

2、手術(shù)治療：

（1）刮除植骨術(shù)；

（2）腫瘤廣泛切除術(shù)。

五、骨軟骨瘤：

（一）發(fā)病特點(diǎn)：骨軟骨瘤是兒童期常見(jiàn)的良性骨腫瘤，通常位于干骺端的一側(cè)骨皮質(zhì)，向骨表面生長(zhǎng)，又稱外生骨疣。本病可分為單發(fā)性和多發(fā)性，后者有遺傳傾向，并影響骨骺發(fā)育或產(chǎn)生肢體畸形，稱為多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤病，或骨干續(xù)連癥。病變位于干骺端。以股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端最為多見(jiàn)。骨軟骨瘤不屬于嚴(yán)格意義上的腫瘤，是生長(zhǎng)方面的異�；蚍Q錯(cuò)構(gòu)瘤。

（二）臨床表現(xiàn)：該腫瘤不產(chǎn)生疼痛，常因偶然摸到腫塊，或X線檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。局部常無(wú)壓痛，有些因壓迫血管神經(jīng)及內(nèi)臟器官產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。腫物遭到直接沖擊或蒂部發(fā)生骨折以后才會(huì)有疼痛感覺(jué)。瘤體較大時(shí)可壓迫神經(jīng)。腰椎的骨疣可發(fā)生馬尾神經(jīng)的壓迫癥狀。足和踝部腫物會(huì)使走路和穿鞋困難，有的可并發(fā)滑囊或滑囊炎。

（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線檢查特點(diǎn)可作出診斷。

（四）治療方案：目前提倡單發(fā)性骨軟骨瘤一經(jīng)確診，就應(yīng)擇期手術(shù)切除。多發(fā)性骨軟骨瘤病變數(shù)目多，難以一次手術(shù)切除，采取數(shù)次或數(shù)十次手術(shù)切除腫瘤，病人難以接受，只能選擇性地切除那些有癥狀或妨礙關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和伴發(fā)肢體畸形的骨軟骨瘤。肢體畸形的矯形手術(shù)可視其復(fù)雜程度，可與腫瘤切除術(shù)一期完成，或分期手術(shù)。瘤體壓迫神經(jīng)、血管或影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，以及蒂部外傷發(fā)生骨折的，均有手術(shù)切除的指征。