一、發(fā)病特點(diǎn)：精索靜脈曲張（VC）是男性常見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致男性不育的主要原因。在男性不育癥中占19%~41%。精索靜脈曲張是由于包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴(kuò)張而引起的血管性精子發(fā)生障礙。本病是一種血管性疾病，以精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的不同程度擴(kuò)張和迂曲為特點(diǎn)。按病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。原發(fā)性精索靜脈曲張可能由血管內(nèi)壓力增高，左側(cè)精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈、腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流，即為“胡桃夾”現(xiàn)象（NCS），可由精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱及靜脈瓣膜功能障礙、關(guān)閉不全，精索靜脈管壁組織結(jié)構(gòu)異常，精索靜脈解剖變異，提睪肌發(fā)育不全等引起。而繼發(fā)性精索靜脈曲張的病因可能有：腎腫瘤壓迫深靜脈，腎積水，異位血管或腹膜后腫瘤等。
二、臨床表現(xiàn)：患者常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時(shí)診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者自訴陰囊墜脹不適感。
三、診斷要點(diǎn)：目前應(yīng)用較多的診斷方法是彩色多普勒血流現(xiàn)象（CDFI）。CDFI是較準(zhǔn)確、無創(chuàng)的診斷方法，對精液常規(guī)檢查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建議進(jìn)行彩色多普勒血流顯像儀（CDFI）檢查，其臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1、臨床型VC：平靜呼吸下精索靜脈叢中至少檢測到3支以上的精索靜脈，其中1支血管內(nèi)徑>2.0mm或增加腹壓時(shí)靜脈內(nèi)徑明顯增大，或作Valsalva實(shí)驗(yàn)后靜脈血液明顯反流；
2、亞臨床型VC：精索靜脈內(nèi)經(jīng)≥1.8mm，平靜呼吸不出現(xiàn)血液反流，Valsalva試驗(yàn)出現(xiàn)反流，反流時(shí)相≥800ms。
四、治療方案：手術(shù)治療是主要治療方法，術(shù)后配合藥物治療可以達(dá)到理想的治療效果。首先應(yīng)排除腎腫瘤，腎積水，腹膜后腫瘤，異位血管等繼發(fā)性因素。
原發(fā)性精索靜脈曲張伴有不育或精液異常者不論癥狀輕重均為治療指征，目前手術(shù)治療有開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈三種，經(jīng)腹膜后高位結(jié)扎精索靜脈相較于精索靜脈曲張手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，不易損傷其他血管，不易漏扎精索靜脈，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低及術(shù)后并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是單側(cè)精索靜脈曲張的首選治療方法。
手術(shù)聯(lián)合藥物治療者的精液參數(shù)改善程度和妊娠率均明顯優(yōu)于單純手術(shù)的治療。
第二節(jié) 精索靜脈曲張