一、急性細(xì)菌性膀胱炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：急性細(xì)菌性膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，因細(xì)菌感染而引起。常見的非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。多數(shù)是經(jīng)尿道的逆行感染所致。因女性尿道短，并與陰道臨近，更易發(fā)生膀胱炎。
（二）臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)尿道有燒灼痛，尿頻，往往伴尿急，嚴(yán)重時(shí)類似尿失禁，尿頻尿急常特別明顯，每小時(shí)可達(dá)5~6次以上，每次尿量不多，甚至只有幾滴，排尿終末可有下腹部疼痛。尿液混濁，有時(shí)出現(xiàn)血尿，常在終末期明顯，有時(shí)為全程血尿，甚至有血塊排出�？捎屑逼刃阅蚴ЫＴ谂猿Ｅc經(jīng)期、性交有關(guān)。男性如有慢性前列腺炎，可在性交或飲酒后誘發(fā)膀胱炎。急性膀胱炎病程較短，如及時(shí)治療，癥狀多在1周左右消失。
（三）診斷要點(diǎn)：急性膀胱炎：癥狀多較典型，一般診斷并不困難。根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規(guī)檢查可見膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。為及時(shí)治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細(xì)菌的性質(zhì)，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)、菌落計(jì)數(shù)和抗生素敏感試驗(yàn)，為以后治療提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。尿細(xì)菌培養(yǎng)每毫升尿細(xì)菌計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)即可明確診斷。
（四）治療方案：包括適當(dāng)休息，多飲水以增加尿量，注意營(yíng)養(yǎng)，忌食刺激性食物，膀胱刺激癥狀明顯的病人給予解痙藥物緩解癥狀�？咕幬镏委煟嚎咕幬镏委熓悄蚵犯腥镜闹饕委煼椒�，推薦根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。
二、慢性細(xì)菌性膀胱炎
（一）發(fā)病特點(diǎn)：慢性細(xì)菌性膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，占尿路感染總數(shù)的50%~0%，常因細(xì)菌感染而引起。非特異性感染最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌。多繼發(fā)于下尿路梗阻，如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱結(jié)石等，女性繼發(fā)于尿道口處女膜融合、處女膜傘、尿道旁腺炎等。也可由尿路急性感染反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)。
（二）臨床表現(xiàn)：癥狀與急性膀胱炎相似，常見的癥狀有尿頻、尿急、尿痛癥狀長(zhǎng)期存在，且反復(fù)發(fā)作，尿中有少量或中量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞。但沒(méi)有急性膀胱炎明顯。膀胱容量減少顯著者，尿頻較明顯，有恥骨上膀胱區(qū)不適，膀胱充盈時(shí)疼痛明顯；有尿路梗阻者，則排尿困難，尿液混濁。其特點(diǎn)是發(fā)病“慢”、炎癥反應(yīng)“輕”、病變部位“深”。慢性膀胱炎往往繼發(fā)于其他原發(fā)病灶，只有在很少情況下才是一個(gè)獨(dú)立的疾病。
（三）診斷要點(diǎn)：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)診斷不難，但必須與腎結(jié)石與腎結(jié)核進(jìn)行鑒別，腎結(jié)核表現(xiàn)為尿路刺激癥狀反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，且一般抗生素?zé)o效。
1、細(xì)菌性膀胱炎，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性膀胱刺激癥狀，如尿急、尿頻、尿痛等。
2、膀胱恥骨區(qū)有壓痛。
3、室檢查：尿常規(guī)檢查，尿中可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞。尿培養(yǎng)致病菌陽(yáng)性。
4、B超、靜脈尿路造影、CT或MRU（磁共振水成像）等，有助于尿路畸形、結(jié)石、腫瘤等的鑒別。
（四）治療方案：
1、一般治療：多飲水，多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
2、病因治療，積極治療原發(fā)病，如解除梗阻、糾正畸形等。
3、抗感染治療：抗生素足量足療程抗感染治療、2~3種抗生素交替使用，應(yīng)用2周或更長(zhǎng)時(shí)間。
4、對(duì)癥治療：碳酸氫鈉堿化尿液、解痙藥物應(yīng)用、膀胱區(qū)熱敷、熱水坐浴等。
三、急性尿道炎
急性尿道炎是尿道的急性炎癥，一般多與急性膀胱炎同時(shí)發(fā)生，單純尿道炎較少發(fā)生，多數(shù)經(jīng)性接觸傳播發(fā)病，由淋球菌或非淋球菌感染所致。
（一）淋球菌性尿道炎
1、發(fā)病特點(diǎn)：淋球菌性尿道炎是淋球菌引起的泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。其發(fā)病率居我國(guó)性傳播疾病第二位。淋球菌為革蘭陰性雙球菌，離開人體不易生存，一般消毒劑容易將其殺滅。淋病多發(fā)生于性活躍的青年男女。
2、臨床表現(xiàn)：有明確的不潔性接觸史，潛伏期2~8天，開始尿道口發(fā)癢、微痛、尿道發(fā)紅、變腫、分泌異物等癥狀，隨后出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、尿急、尿道流膿、甚至出現(xiàn)腹股溝淋巴結(jié)腫痛、食欲不振、發(fā)熱、渾身無(wú)力等癥狀。如治療不及時(shí)、不徹底，可繼發(fā)多種并發(fā)癥，男性主要有淋菌性精囊炎、淋菌性附睪炎、淋菌性前列腺炎等；女性有淋菌性膀胱炎、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、淋菌性盆腔炎等。
3、診斷要點(diǎn)：上述病史及臨床表現(xiàn)即可確定尿道炎的存在。尿道分泌物革蘭染色中若發(fā)現(xiàn)多形核白細(xì)胞中有細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌存在即可診斷為淋球菌感染。
4、治療方案：對(duì)于無(wú)并發(fā)癥淋病，如淋菌性尿道炎、宮頸炎、直腸炎，給予頭孢曲松，；或大觀霉素；或頭孢噻肟或復(fù)方磺胺甲基異噁唑；其他第三代頭孢菌素類，已證明其療效較好，亦可選作替代藥物。
近年來(lái)我國(guó)淋球菌耐藥監(jiān)測(cè)的資料，我國(guó)淋球菌分離株對(duì)青霉素及四環(huán)素的染色體耐藥性較為普遍，青霉素類和四環(huán)素類目前已不作為治療淋病的推薦藥物。此外，耐氟喹諾酮淋球菌已在我國(guó)較為普遍，且耐藥菌株比率逐年增高，部分地區(qū)淋球菌分離株對(duì)該類藥的耐藥率達(dá)75%～９９%，在臨床上亦�？梢姷洁Z酮類藥物治療淋病失敗的病例。因此，不推薦使用氟喹諾酮類藥物治療淋病。
（二）非淋球菌性尿道炎
1、發(fā)病特點(diǎn)：非淋球菌性尿道炎（NGU）是指由性接觸傳染的一種尿道炎，它在臨床上有尿道炎的表現(xiàn)，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。病原體以沙眼衣原體或支原體為主，還有滴蟲、單純皰疹病毒、肝炎病毒、白色念珠菌、包皮桿菌等，比淋菌性尿道炎發(fā)病率高，在性病中占第一位。
2、臨床表現(xiàn)：一般在感染后1~5周發(fā)病，表現(xiàn)為尿道刺癢、尿痛和分泌白色稀薄粘液，莢膜封閉尿道口或內(nèi)褲污穢，常見于晨起時(shí)。男性可侵犯前列腺、附睪，嚴(yán)重者導(dǎo)致不育。女性可有宮頸炎，白帶增多。
3、診斷要點(diǎn)：
（1）有不潔性接觸史，潛伏期1~5周。
（2）常見的臨床表現(xiàn)：男性患者常有漿液性或粘液膿性分泌物從尿道口流出或尿道刺癢。女性患者常有尿頻及排尿困難。分泌物增多，尿道及陰部瘙癢，但也有些病人無(wú)癥狀。
（3）分泌物涂片和培養(yǎng)無(wú)淋菌者，分泌物涂片，革蘭氏染色 或展起首次（或尿后2小時(shí)）小便做離心沉淀，取沉淀物進(jìn)行檢查，高倍鏡下每視野有10~15個(gè)以上多形核白細(xì)胞者，培養(yǎng)可檢出衣原體或支原體。
4、治療方案：非淋菌性尿道炎確診后，常用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，并且強(qiáng)調(diào)要連續(xù)不間斷用藥，要規(guī)則、定量、徹底治療。治療后10－20天復(fù)查各項(xiàng)陽(yáng)性指標(biāo)轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀消失為治愈。本病治療時(shí)所需的療程較長(zhǎng)。
第二節(jié) 下尿路感染