第四節(jié)　橈骨遠端骨折

一、發(fā)病特點：橈骨遠端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠端2～3cm范圍內(nèi)。常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞。

二、臨床表現(xiàn)：腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限。伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性。屈曲型骨折畸形與伸直型相反。注意正中神經(jīng)有無損傷�？煞譃槿�種類型。

1、伸直型骨折（Colles骨折）：最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時腕關(guān)節(jié)處于背伸及前臂旋前位、手掌著地，暴力集中于橈骨遠端松質(zhì)骨處而引起骨折。骨折遠端向背側(cè)及橈側(cè)移位。兒童可為骨骺分離；老年人由于骨質(zhì)疏松，輕微外力即可造成骨折且常為粉碎骨折，骨折端因嵌壓而短縮。粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。

2、屈曲型骨折（Smith骨折）：較少見，骨折發(fā)生原因與伸直型骨折相反，故又稱反Colles骨折。跌倒時手背著地，骨折遠端向掌側(cè)及尺側(cè)移位。

3、巴爾通骨折（Barton骨折）：系指橈骨遠端關(guān)節(jié)面縱斜型骨折，伴有腕關(guān)節(jié)脫位者。由J.R.Barton1838年首次描述。跌倒時手掌或手背著地，暴力向上傳遞，通過近排腕骨的撞擊引起橈骨關(guān)節(jié)面骨折，在橈骨下端掌側(cè)或背側(cè)形成一帶關(guān)節(jié)面軟骨的骨折塊，骨塊常向近側(cè)移位，并腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

三、診斷要點：可行以下檢查以明確診斷：X片可清楚顯示骨折及其類型。

四、治療方案：

1、無移位的骨折：用石膏四頭帶或小夾板固定腕關(guān)節(jié)于功能位3～4周。

2、有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折：多可手法復位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常采用牽抖復位法；老年患者、粉碎骨折、累及關(guān)節(jié)面者，常采用提按復位法。復位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復位方向相反，復位后，腕關(guān)節(jié)背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫后需拍片復查，如發(fā)生再移位應及時處理。

3、粉碎性骨折：復位困難或復位后不易維持者（如巴爾通骨折），常需手術(shù)復位，克氏針、螺絲釘或T形鋼板內(nèi)固定。

4、合并癥處理：骨折畸形連接導致功能障礙者，應手術(shù)糾正畸形及內(nèi)固定。下尺橈關(guān)節(jié)脫位影響前臂旋轉(zhuǎn)者，可切除尺骨小頭。合并正中神經(jīng)損傷，觀察3個月不恢復者，應探查松解神經(jīng)，并修平突出的骨端。遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者，應去除骨贅、修復肌腱。骨質(zhì)疏松者應給予相應治療，以防止其他嚴重骨折（如股骨頸骨折）合并癥的發(fā)生。

5、功能鍛煉：骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動鍛煉。尤其老年人，要防止肩關(guān)節(jié)僵硬。