一、髖關節(jié)后脫位
一、發(fā)病特點：髖關節(jié)為杵臼關節(jié)，周圍有堅韌的韌帶以及強大的肌肉瓣保護，因而十分穩(wěn)定。只有在間接暴力的作用下，才會通過韌帶之間的薄弱區(qū)脫位。多為青壯年，在勞動中或車禍時遭受強大暴力的沖擊而致傷。股骨頭脫位出位于Nelaton線之后者為后脫位；位于其前者為前脫位。扭轉、杠桿或傳導暴力均可引起。而傳導暴力使股骨頭撞擊髖臼底部，向骨盆內脫出則屬于中心脫位。
二、臨床表現：股骨頭多由髂骨韌帶與坐骨韌帶之間的薄弱區(qū)穿出脫位，造成后關節(jié)囊及圓韌帶撕裂。外傷后患髖腫痛，活動受限；后脫位患髖屈曲，內收、內旋、短縮畸形等。
三、診斷要點：有明顯外傷史，患處疼痛活動受限�；贾s短，髖關節(jié)呈屈曲、內收、內旋畸形。可在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。X線檢查、CT檢查均可確診。根據損傷的情況不同可分為四型。
1、Ⅰ型脫位不合并或者合并髖臼小片骨折；
2、Ⅱ型脫位合并髖臼后唇大塊骨折；
3、Ⅲ型脫位合并髖臼廣泛粉碎骨折；
4、Ⅳ型脫位合并股骨頭骨折。
四、治療方案：
1、單純性脫位治療：一般均可手法復位，很少有困難。復位方法以屈髖屈膝位順股骨軸線牽引較為穩(wěn)妥可靠，Allis法為仰臥位牽引，Stimson法為俯臥位牽引。復位時手法應徐緩，持續(xù)使用牽引力，嚴禁暴力或突然轉向，遇有阻力時更不可強行扭轉。如牽引手法無效，可改用旋轉“？”問號式手法。
2、髖關節(jié)陳舊性脫位：因髖臼內充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復位不易成功。可根據脫位時間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。對關節(jié)面破壞嚴重者，可根據患者職業(yè)決定做髖關節(jié)融合術或人工關節(jié)置換術。
二、髖關節(jié)前脫位
（一）發(fā)病特點：當髖關節(jié)外展外旋和屈曲位時，股骨頭在髖臼的前緣，在膝部暴力由前向后，關節(jié)囊的前方被撕裂，股骨頭經髂股韌帶和恥股韌帶間破口處脫向前方。位于閉孔前，又稱閉孔脫位。有時壓迫閉孔神經。另外當髖關節(jié)在過度外展時，小粗隆后方受到向前的暴力也可發(fā)生前脫位。患肢的畸形很明顯地呈外展外旋屈曲位，下肢伸長，在腹股溝或閉孔前方可捫到股骨頭，髖關節(jié)活動功能喪失。
腹股溝處或閉孔處腫脹，并可觸及股骨頭。有的患者存在休克。
二、臨床表現：明顯的外傷史。患肢呈外展外旋和屈曲畸形位，肢體短縮，彈性固定。
三、診斷要點：X線檢查可發(fā)現股骨頭在閉孔或在恥骨上支附近而確診。X線片檢查股骨頭向內側移位，嚴重的可達閉孔前方。側位片股骨頭向前方移位。這種損傷因前方主要為韌帶保護，骨折極少。
四、治療方案：在全身麻醉或椎管內麻醉下手法復位，以Allis法最為常用。病人仰臥于手術臺上，術者握住傷側蟈窩部位，使髖輕度屈曲與外展，并沿著股骨的縱軸作持續(xù)牽引，一助手立在對側以雙手按住大腿上1/3的內側面與腹股溝處施加壓力，術者在牽引下作內收及內旋動作，可以完成復位，不成功還可以再試一次，二次未成功必須考慮切開復位。手法復位不成功往往提示前方關節(jié)囊有缺損有卡壓，用暴力復位會引起股骨頭骨折。
第五節(jié) 髖關節(jié)脫位