第一節(jié)　腎　積　水

一、發(fā)病特點(diǎn)：由于尿液從腎臟排出受阻，蓄積，造成尿液潴留而引起腎內(nèi)壓升高，以致腎盂腎盞逐漸擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮與破壞，統(tǒng)稱為腎積水。腎盂積水是由于尿路阻塞而引起的腎盂腎盞擴(kuò)大伴有腎組織萎縮，尿路任何部位的管道狹窄或阻塞以及神經(jīng)肌肉的正常功能紊亂，尿液通過即可出現(xiàn)障礙，造成尿流梗阻，梗阻以上部位因尿液排出不暢而壓力逐漸增高，管腔擴(kuò)大，最終導(dǎo)致腎臟積水，擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退，若雙側(cè)梗阻，則出現(xiàn)尿毒癥后果嚴(yán)重。

二、臨床表現(xiàn)：

1、患者往往長時(shí)期無癥狀，直至出現(xiàn)腹部腫塊和腰部脹感時(shí)才被注意。腫塊多在無意中發(fā)現(xiàn)，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至完全無痛。但在間歇性腎積水病例（由于異位血管壓迫或腎下垂引起）可出現(xiàn)腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸尿管走行放射。多伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時(shí)間或數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，隨之排出大量尿液。

2、檢查時(shí)可觸到增大的腎。如為巨大腎積水，其張力可不很大。

3、腎積水并發(fā)感染，則有膿尿和全身中毒癥狀，如寒顫、發(fā)熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初癥狀，凡對尿路感染治療效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。梗阻嚴(yán)重時(shí)，炎性滲出物不能經(jīng)尿排出，尿內(nèi)無白細(xì)胞，但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯。

4、脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔即引起嚴(yán)重反應(yīng)，包括疼痛、壓痛和全身癥狀。

三、診斷要點(diǎn)：

1、影像學(xué)檢查： B型超聲波檢查、尿路平片、靜脈尿路造影、CT、MRI水成像均有可靠的診斷價(jià)值。

2、利尿性腎圖：利尿性腎圖是近年來腎積水診斷手段中被十分重視的一項(xiàng)檢查。對明確早期病變（有無腎積水），判定腎積水是否需要手術(shù)治療及腎功能損害狀態(tài)均有幫助。特別是單腎積水比較輕，或雙腎積水一側(cè)嚴(yán)重，一側(cè)較輕，較輕腎積水是否需手術(shù)治療則更有價(jià)值。利尿性腎圖并可作手術(shù)（腎盂成形術(shù)）后功能恢復(fù)的監(jiān)測手段。

3、腎盂流動壓力測定：也是近年臨床上認(rèn)為有價(jià)值的檢查方法之一，其意義與利尿性腎圖相似。

4、尿路造影及其他檢查：對積水腎功能狀況估計(jì)是極為重要的。對于手術(shù)是否需要進(jìn)行，手術(shù)方式以及術(shù)后腎臟功能恢復(fù)的機(jī)會等，均有極重要的意義。

5、化驗(yàn)檢查：血、尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、結(jié)核菌培養(yǎng)、血液生化等對鑒別診斷有意義。

四、治療方案：

（一）一般治療：①發(fā)生尿毒癥或并發(fā)急性感染者，先做腎造口，控制感染。

②對造成腎積水的病因，給予相應(yīng)的治療。

（二）手術(shù)治療：①雙側(cè)腎積水，如無尿毒癥且可保留兩側(cè)腎臟，先施行腎功能較差一側(cè)手術(shù)，后做腎功能較好一側(cè)手術(shù)。②如病情危重只能保留一側(cè)腎臟，先施行腎功能較好的一側(cè)手術(shù)，然后切除無功能腎

（三）腎積水施行腎切除適應(yīng)癥：①梗阻時(shí)間長、破壞嚴(yán)重、證實(shí)確無功能，或并發(fā)不能控制的嚴(yán)重感染，而對側(cè)腎正常者。②腎盂 - 輸尿管成形術(shù)多次失敗，且有并發(fā)癥，但對側(cè)腎正常者。③原發(fā)性高位輸尿管癌而對側(cè)腎正常者。