第五節(jié)　脊柱側(cè)凸

一、發(fā)病特點(diǎn)：脊柱側(cè)凸俗稱脊柱側(cè)彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。脊柱側(cè)凸是一種癥狀，有很多原因可以導(dǎo)致脊柱側(cè)凸，各有特點(diǎn)。為使治療有效，應(yīng)該分清種類，有針對(duì)性治療。脊柱側(cè)凸按照病因可以分為功能性或器質(zhì)性兩種，或稱非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性者。非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，但長(zhǎng)期存在者，也可發(fā)展成結(jié)構(gòu)性側(cè)凸。一般這種病人在平臥時(shí)側(cè)凸�？勺孕邢�失，拍攝X線片，脊柱骨均為正常。

（一）非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸：

1、姿勢(shì)性側(cè)彎；

2、腰腿疼痛，如椎間盤(pán)突出癥、腫瘤；

3、雙下肢不等長(zhǎng)引起；

4、髖關(guān)節(jié)攣縮引起；

5、炎癥刺激（如闌尾炎）；

6、癔癥性側(cè)彎。

（二）結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸：

1、特發(fā)性：最常見(jiàn)，占總數(shù)的75%-85%，發(fā)病原因不清楚，所以稱之為特發(fā)性脊柱側(cè)凸。根據(jù)發(fā)病年齡不同，可分成三類。

（1）嬰兒型（0~3歲） ①自然治愈型；②進(jìn)行型。

（2）少年型（4~10歲）。

（3）青少年型（>10歲～骨骼發(fā)育成熟之間）。

上述三型中又以青少年型最為常見(jiàn)。

2、先天性：

（1）形成不良型 ①先天性半椎體；②先天性楔形椎。

（2）分節(jié)不良型。

（3）混合型，同時(shí)合并上述兩種類型。

先天性脊柱側(cè)凸是由于脊柱在胚胎時(shí)期出現(xiàn)脊椎的分節(jié)不完全、一側(cè)有骨橋或者一側(cè)椎體發(fā)育不完全或者混合有上述兩種因素，造成脊柱兩側(cè)生長(zhǎng)不對(duì)稱，從而引起脊柱側(cè)凸。往往同時(shí)合并其他畸形，包括脊髓畸形、先天性心臟病、先天性泌尿系畸形等，一般在X線片上即可發(fā)現(xiàn)脊椎發(fā)育畸形。

3、神經(jīng)肌肉性：可分為神經(jīng)源性和肌源性，是由于神經(jīng)或肌肉方面的疾病導(dǎo)致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對(duì)稱所造成的側(cè)凸。常見(jiàn)的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進(jìn)行性肌萎縮癥等。

4.神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸。

5.間質(zhì)病變所致脊柱側(cè)凸：如馬方綜合征、先天性多關(guān)節(jié)攣縮癥等。

6.后天獲得性脊柱側(cè)凸：如強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結(jié)核、膿胸及胸廓成形術(shù)等胸部手術(shù)引起的脊柱側(cè)凸。

7．其他原因：如代謝性、營(yíng)養(yǎng)性或內(nèi)分泌原因引起的脊柱側(cè)凸。

二、臨床表現(xiàn)：正常人的脊柱從后面看應(yīng)該是一條直線，并且軀干兩側(cè)對(duì)稱。

三、診斷要點(diǎn)：如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應(yīng)懷疑“脊柱側(cè)凸”。這個(gè)時(shí)候應(yīng)拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。輕度的脊柱側(cè)凸通常沒(méi)有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形，易誤診。

四、治療方案：脊柱側(cè)凸的治療可分為兩大類，即非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

1、常見(jiàn)的非手術(shù)治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治療。

2、一般20度以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)凸，可先不予治療，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果每年加重超過(guò)5度，則應(yīng)進(jìn)行支具治療。首診30度~40度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療，因?yàn)檫@一組病人60%以上會(huì)發(fā)展加重。

3、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸在下列情況需要考慮手術(shù)治療：

（1）胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者；

（2）支具治療不能控制，側(cè)彎快速進(jìn)展者；

（3）腰背疼痛明顯或者有神經(jīng)壓迫癥狀者。

4、先天性脊柱側(cè)凸的病人，如果側(cè)彎是容易進(jìn)展的類型或者在觀察期間出現(xiàn)側(cè)彎明顯進(jìn)展，則應(yīng)盡早手術(shù)治療，一般3~5歲是一個(gè)比較好的手術(shù)時(shí)機(jī)。