一、發(fā)病特點(diǎn)：壺腹周圍癌（VPC）是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱。其共同特點(diǎn)是：在癌腫較小時(shí)即可引起膽總管和主胰管的梗阻，因此患者黃疸出現(xiàn)早。發(fā)病年齡多在40~70歲，男性居多。壺腹周圍癌病因尚不十分清楚，可能與飲食、飲酒、環(huán)境、膽道結(jié)石或慢性炎癥等因素有關(guān)，也可由良性腫瘤惡變。其惡性程度明顯低于胰頭癌，手術(shù)后5年生存率高于胰頭癌。
二、臨床表現(xiàn)：
1、黃疸：壺腹周圍癌黃疸出現(xiàn)較早，進(jìn)行性加重，亦可呈波動(dòng)性黃疸。黃疸屬阻塞性，皮膚黏膜黃染較明顯，多伴有皮膚瘙癢。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰(zhàn)，甚至中毒性休克。
2、腹痛：中上腹痛常為首發(fā)癥狀。早期部分病人可產(chǎn)生劍突下鈍痛，腹痛可放射至背部，常于進(jìn)食后、傍晚、夜間或脂餐后加重。
3、間歇性寒戰(zhàn)、發(fā)熱：常因腫瘤破潰、膽汁淤積和膽道感染引起。特點(diǎn)為短暫性高熱伴畏寒、白細(xì)胞總數(shù)升高，甚至出現(xiàn)中毒性休克。
4、消化道癥狀：由于腸道缺乏膽汁、胰液引起消化吸收功能紊亂，主要表現(xiàn)為食欲不振、飽脹、消化不良、乏力、腹瀉或脂肪痢、灰白大便和體重下降等。晚期出現(xiàn)黑便，并繼發(fā)性貧血。癌腫腹膜轉(zhuǎn)移或門靜脈轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)腹水。
5、肝、膽囊增大：常可觸及腫大的肝臟和膽囊，肝質(zhì)地硬、光滑。少數(shù)病人由于長期黃疸而致膽汁性肝硬化、脾腫大等。
三、診斷要點(diǎn)：臨床上出現(xiàn)阻塞性黃疸，膽囊腫大和上消化道出血等表現(xiàn)是對診斷很有意義。輔助檢查和影像學(xué)檢查參照胰腺癌。其ERCP檢查可直接觀察十二指腸如頭部病變，且可作活檢，同時(shí)做胰膽管造影對明確診斷有重要價(jià)值。
四、治療方案：本病一旦確診，應(yīng)行胰十二指腸切除術(shù)，這是目前最有效的治療方法。如癌腫已有轉(zhuǎn)移無法切除，可行內(nèi)引流術(shù)以減輕黃疸，如膽囊空腸吻合術(shù)或膽總管空腸或十二指腸吻合術(shù)等姑息性旁路手術(shù)。化學(xué)療法一般不敏感，常用5-FU、絲裂霉素或阿糖胞苷、長春新堿等聯(lián)合用藥，還可應(yīng)用具有抗癌或提高免疫功能的中藥治療。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529
第五節(jié) 壺腹部癌