第三節(jié)　下肢神經(jīng)損傷

一、股神經(jīng)損傷

股神經(jīng)起自腰叢，由腰2、3、4神經(jīng)前支后股組成，主干經(jīng)腹股溝韌帶深面、髂腰肌表面，由肌間隙進(jìn)入股三角，位于股動(dòng)脈的外側(cè)。支配股四頭肌，傷后可由于臀大肌、腓腸肌、闊筋膜張肌、股薄肌的作用，傷者仍能伸直關(guān)節(jié)并保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，容易漏診。

股神經(jīng)損傷時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查股四頭肌的功能情況，根據(jù)受傷性質(zhì)、傷口位置、膝關(guān)節(jié)伸直情況（強(qiáng)度、有無阻抗）作出診斷。一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，神經(jīng)離斷應(yīng)予一期修復(fù)。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)不佳時(shí)可采用股二頭肌轉(zhuǎn)位替代股四頭肌進(jìn)行重建。

二、坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)損傷

坐骨神經(jīng)起自腰骶叢，由L4－5和S1－3脊神經(jīng)纖維組成，在坐骨切跡出骨盆進(jìn)入臀部，行至大腿后側(cè)大轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間下行至大腿下1／3處分出脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)，在膕窩一起處脛神經(jīng)與膕動(dòng)、靜脈伴行并下行至內(nèi)踝轉(zhuǎn)入足底。腓總神經(jīng)在膕窩外側(cè)沿股二頭肌腱內(nèi)側(cè)向下繞過腓骨頸進(jìn)入小腿前外側(cè)下行至足背。

坐骨神經(jīng)損傷多為骨盆骨折髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)挫傷或注射性損傷（機(jī)械損傷或藥物損傷），較少開放性損傷，坐骨神經(jīng)骨盆出口處損傷，則膝關(guān)節(jié)屈肌、小腿和足部全部肌肉均癱瘓，大腿后側(cè)、小腿后側(cè)、外側(cè)及足部全部感覺消失，足部出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)缺乏性改變。

脛神經(jīng)損傷多由股骨踝上骨折及膝關(guān)節(jié)脫位所致，可引起小腿腓腸肌、比木魚肌、屈趾肌及足底部肌癱瘓和足部感覺消失。

腓總神經(jīng)損傷多由腓骨頭或腓骨頸骨折導(dǎo)致，引起小腿前外側(cè)、足背部和第一趾蹼的感覺喪失，小腿伸肌及腓骨長、短肌癱瘓，臨床出現(xiàn)足下垂。

下肢神經(jīng)因其行程長，所支配的肌肉往往在神經(jīng)再生到達(dá)該肌之前已發(fā)生纖維化，故其高位損傷預(yù)后較差，如神經(jīng)無法修復(fù)或修復(fù)后功能恢復(fù)不良，可考慮作肌腱移位或關(guān)節(jié)固定術(shù)以矯正畸形，改善功能。對(duì)脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)低位損傷的修復(fù)手術(shù)，療效較好。