第一節(jié)　肩鎖關(guān)節(jié)脫位

一、發(fā)病特點：肩鎖關(guān)節(jié)脫位可因直接暴力由上向下沖擊肩峰而發(fā)生脫位，或間接暴力過度牽引肩關(guān)節(jié)向下而引起脫位，或上肢貼于胸壁跌倒，肩端或前面或后面撞擊地面，其力作用于肩端，使肩胛骨向前、向下（或向后）錯動，而引起脫位。損傷輕者，僅有關(guān)節(jié)頭撕裂、無畸形移位。重者，肩鎖韌帶、喙鎖韌帶等斷裂，鎖骨外端因斜方肌的作用而向下內(nèi)方錯動，因此肩鎖關(guān)節(jié)畸形移位。

二、臨床表現(xiàn)：肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運動的支點，在肩胛帶功能和動力學上占有重要位置，是上肢外展、上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一，同時參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運動。由于肩鎖關(guān)節(jié)位于皮下，易被看出局部高起，雙側(cè)對比較明顯，可有局部疼痛、腫脹及壓痛；傷肢外展或上舉均較困難，前屈和后伸運動亦受限，局部疼痛加劇，檢查時肩鎖關(guān)節(jié)處可摸到一個凹陷，可摸到肩鎖關(guān)節(jié)松動。

三、診斷要點：根據(jù)外傷史，局部疼痛，腫脹及壓痛；肩前屈、后伸活動受限。X線檢查可確診。按損傷輕重分為六型。

1型：肩鎖韌帶扭傷；

2型：肩鎖韌帶斷裂，鎖骨肩峰端前后不穩(wěn)，向上移位不超過鎖骨厚度的哥1／2；

3型：三角肌、斜方肌附著處，肩鎖韌帶及喙鎖韌帶均斷裂，喙鎖間隙加寬為正常間隙的25％～100％；

4型：向后脫位；

5型：是更為嚴重的3型損傷，三角肌、斜方肌附著處損傷更為廣泛；

6型：向下脫位。

四、治療方案：

1、保守療法：Ⅰ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位者，休息并用三角巾懸吊1～2周即可；Ⅱ型脫位者，可采用背帶固定。方法為患者立位，兩上肢高舉，先上石膏圍腰，上緣齊乳頭平面，下緣至髂前上棘稍下部，圍腰前后各裝一鐵扣，待石膏干透后，用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部（勿放肩峰上），另用寬3～5cm皮帶式帆布帶，越過患肩放置的厚氈，將帶之兩端系于石膏圍腰前后的鐵扣上，適當用力拴緊，使分離之鎖骨外側(cè)端壓迫復位。拍片證實復位，用三角巾兜起傷肢，固定4～6周。亦可在局麻下復位，從鎖骨遠端經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)與肩峰作克氏針交叉固定。術(shù)后懸吊患肢，6周后拔出鋼針，行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2、手術(shù)療法：肩鎖關(guān)節(jié)全脫位，即Ⅲ型損傷的患者，因其關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂，使肩鎖關(guān)節(jié)完全失去穩(wěn)定，上述外固定效果不滿意，對年齡小于45歲者，應手術(shù)修復。常用的手術(shù)方法有肩鎖關(guān)節(jié)切開復位內(nèi)固定術(shù)、喙鎖韌帶重建或固定術(shù)、鎖骨外端切除術(shù)、肌肉動力重建術(shù)等。

（1）肩鎖關(guān)節(jié)切開復位克氏針固定術(shù)：此法適用于Ⅱ型脫位患者。

（2）鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術(shù)。

（3）陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)脫位：肩鎖關(guān)節(jié)半脫位，一般無臨床癥狀，不需要手術(shù)治療。全脫位如有疼痛等癥狀，可做以下手術(shù)：①切除鎖骨外1/3，其外形和功能均能達到滿意；②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶：切斷喙肩韌帶肩胛端，將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內(nèi)，拉緊結(jié)扎；③肌肉動力移位：肩鎖關(guān)節(jié)切開復位克氏針內(nèi)固定后，將喙突從其底部切斷，連同其上的肌腱向上內(nèi)移植于鎖骨，用螺絲釘固定。利用附著于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復后的位置。