第一節(jié)　鎖骨骨折

一、發(fā)病特點：鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%~10%。多發(fā)生在兒童及青壯年。間接與直接暴力均可引起鎖骨骨折，但間接暴力較多。

二、臨床表現：主要表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限,肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘，以緩解因胸鎖乳突肌牽拉引起的疼痛。觸診時骨折部位壓痛，可觸及骨擦音及鎖骨的異�；顒�。幼兒青枝骨折畸形多不明顯,且常不能自訴疼痛部位,但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側,此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經，出現相應癥狀和體征。

三、診斷要點：患者有上肢外展跌倒或局部被暴力直接打擊等外傷史，傷后肩部出現疼痛上肢不敢活動。X線片可確診，并顯示骨折移位及粉碎情況。

四、治療方案：視骨折類型、移位程度酌情選擇相應的治療。

1、青枝骨折：多為兒童，對無移位者以“8”字繃帶固定即可，對有成角畸形者，復位后仍r以“8”字繃帶維持對位。對有再移位傾向的較大兒童，則以“8”字石膏繃帶為宜。

2、成年人無移位的骨折：以“8”字石膏繃帶固定6~8周，并注意對石膏的塑形以防發(fā)生移位。

3、有移位的骨折：均應在局部麻醉下先行手法復位，之后再施以“8”字石膏固定，其操作要領如下：患者端坐，雙手叉腰挺胸、仰首及雙肩后伸。術者立于患者后方，雙手持住患者雙肩前外側處(或雙肘外側)朝后上方用力，使其仰伸挺胸，同時用膝前部抵于患者下胸段后方形成支點，如此可使骨折獲得較理想的復位。在此基礎上再行“8”字石膏繃帶固定。為避免腋部血管及神經受壓，于纏繞石膏繃帶的全過程中，助手應在蹲位狀態(tài)下用雙手中指、示指呈交叉狀置于患者雙側腋窩處。石膏繃帶通過助手雙手中指、示指纏繞，并持續(xù)至石膏繃帶成形為止。在一般情況下，鎖骨骨折并不要求完全達到解剖對位，只要不是非常嚴重的移位，骨折愈合后均可獲得良好的功能。

4、手術治療：手術治療指征包括開放骨折；合并血管、神經損傷的骨折；有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1/3移位骨折；骨折不連接。內固定方法可視骨折的類型和部位等不同,選擇“8”字鋼絲、克氏針或鋼板螺釘固定。