第一節(jié)　手部皮膚損傷

一、發(fā)病特點(diǎn)：手部皮膚損傷即為手的開放性損傷。需要對(duì)手部皮膚損傷的情況進(jìn)行全面的檢查。

1．了解創(chuàng)口的部位和性質(zhì)  根據(jù)局部解剖關(guān)系，初步推測(cè)皮下各種重要組織如肌腱、神經(jīng)、血管等損傷的可能性。

2．皮膚缺損的估計(jì)創(chuàng)口皮膚是否有缺損，缺損范圍大��；能否直接縫合或直接縫合后是否影響創(chuàng)口的愈合；是否需要植皮，采取何種植皮方法。

二、診斷要點(diǎn)：

主要對(duì)皮膚的活力進(jìn)行判斷，因?yàn)閾p傷性質(zhì)是影響損傷皮膚活力的重要因素，如切割傷，皮膚邊緣活力好，創(chuàng)口易于愈合。碾壓傷可致皮膚廣泛撕脫，特別是皮膚剝脫傷，皮膚表面完整，而皮膚與其下的組織呈潛行分離，皮膚與其基底部血液循環(huán)中斷，嚴(yán)重影響皮膚的存活，要引起高度的重視。以下方法判斷皮膚的活力：

(1)皮膚的顏色和溫度。

(2)皮膚的毛細(xì)血管回流試驗(yàn)。

(3)撕脫皮膚的形狀和大小。

(4)撕脫皮膚的長(zhǎng)寬比例。

(5)撕脫皮膚為逆行或順行。

(6)皮膚邊緣出血情況。

三、治療方案：        

1、單純手指皮膚損傷  多可直接縫合創(chuàng)口。根據(jù)創(chuàng)口形狀酌情選用手部皮瓣、前臂交叉皮瓣、鎖骨下交叉皮瓣或腹股溝交叉皮瓣移位修復(fù)。對(duì)于指端缺損，多采用v-Y皮瓣推進(jìn)、遠(yuǎn)位皮瓣及皮管修復(fù)，亦可以采用指掌側(cè)皮瓣前移術(shù)修復(fù)。

2、手背部皮膚損傷缺損  如無(wú)深部組織外露，且腱周組織完整，可以采用帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植修復(fù)。如深部組織裸露時(shí)可以采用帶蒂或吻合血管皮瓣移植的修復(fù)方法。

3、手部撕脫傷其治療是手外科的一大難題，效果不甚理想。

(1)拇指撕脫可以用吻合血管的拇甲皮瓣移植修復(fù)。

(2)對(duì)于單個(gè)手指脫套傷，因?yàn)閷?duì)手功能影響不大，可以截指，亦可以采用鎖骨下帶蒂皮瓣形成皮管修復(fù)。

(3)全手皮膚撕脫處理極為棘手，可以考慮腹部皮下埋藏，但是長(zhǎng)時(shí)間埋藏易導(dǎo)致手指關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)感覺(jué)、皮瓣腫脹、血運(yùn)差等，分指后創(chuàng)緣愈合差，嚴(yán)重影響手的外觀和功能。如果采用纖維外科技術(shù)如皮瓣聯(lián)合移植，可為全手撕脫傷修復(fù)提供新的方法。