第二節(jié)　先天性肥厚性幽門狹窄

一、發(fā)病特點(diǎn)：先天性肥厚性幽門狹窄（CHPS）是由于幽門肌肥厚和水腫引起的輸出道梗阻。本病多見(jiàn)于嬰兒出生后頭6個(gè)月內(nèi)，本病病因尚不清楚。有家族集中的傾向。在成人發(fā)生幽門狹窄的患者，其兒童時(shí)期也有嬰兒形式的肥厚性幽門狹窄，從而顯示了遺傳因素。

二、臨床表現(xiàn)：

1、癥狀出現(xiàn)于生后3~6周，亦有更早的，極少數(shù)發(fā)生在4個(gè)月之后。嘔吐是主要癥狀。

2、典型的臨床表現(xiàn)：見(jiàn)到胃蠕動(dòng)波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等三項(xiàng)主要征象。

3、發(fā)病初期嘔吐喪失大量胃酸，可引起堿中毒，呼吸變淺而慢，并可有喉痙攣及手足搐搦等癥狀等。

三、診斷要點(diǎn)：依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，見(jiàn)到胃蠕動(dòng)波、捫及幽門腫塊和噴射性嘔吐等三項(xiàng)主要征象，診斷即可確定。其中最可靠的診斷依據(jù)是觸及幽門腫塊。如未能觸及腫塊，則可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲檢查或鋇餐檢查以幫助明確診斷。

四、治療方案：

采用幽門肌切開(kāi)術(shù)是最好的治療方法，療程短，效果好。術(shù)前必須經(jīng)過(guò)24~48小時(shí)的準(zhǔn)備，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充鉀鹽。營(yíng)養(yǎng)不良者給靜脈營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況�！耙弧弊中徒M：術(shù)中沿幽門縱軸切開(kāi)漿膜及淺層肌纖維，再鈍性分離肌層達(dá)黏膜下層使黏膜完全膨出漿膜面，注意勿損傷十二指腸黏膜，近端則應(yīng)超過(guò)胃端以確保療效，然后以鈍器向深層劃開(kāi)肌層，暴露黏膜，撐開(kāi)切口至5mm以上寬度，使黏膜自由出，壓迫止血即可。

倒“Y”型組：則自胃竇部開(kāi)始切開(kāi)約2/3幽門環(huán)肌，然后分別向兩側(cè)斜行切口，夾角約100，形成倒“Y”型切口。后一種方法切開(kāi)肌層充分，黏膜膨出范圍增大，能明顯使幽門管腔擴(kuò)大，十二指腸黏膜損傷及術(shù)后嘔吐發(fā)生率明顯降低。術(shù)中漿肌層切開(kāi)要有足夠長(zhǎng)度和深度，分離必須達(dá)病變?nèi)�長(zhǎng)，深度以黏膜膨出達(dá)漿膜水平為度。