一、發(fā)病特點：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核菌經(jīng)呼吸道或消化道侵入人體，形成原發(fā)灶，結(jié)核菌在原發(fā)灶進入淋巴血行播散到全身各臟器，特別是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)包括骨關(guān)節(jié)，多數(shù)播散灶被吞噬細(xì)胞所消滅，而極少數(shù)播散早潛伏下來，一旦人體抵抗力降低，潛伏感染灶中的結(jié)核菌繁殖，突破包圍的組織而發(fā)病。
二、臨床表現(xiàn)：
1、全身癥狀：輕重不一，一般為慢性發(fā)病過程，多為低熱，消瘦等癥狀，如合并感染，可有高熱，傷口流膿等。紅血球沉降率多增速。
2、局部癥狀：發(fā)展緩慢，早期多為偶然的關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)為經(jīng)常疼痛，活動時疼痛加重，有壓痛，疼痛可放散至其他部位，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核疼痛常放散至膝關(guān)節(jié)。因活動時疼痛而有肌痙攣，致使關(guān)節(jié)的自動和被動活動受限，持久性肌痙攣可引起關(guān)節(jié)攣縮或變形，患肢因廢用而肌肉萎縮。在晚期因骨質(zhì)破壞，或骨骺生長影響，形成關(guān)節(jié)畸形、病理脫臼或肢體短縮等。脊椎結(jié)核因骨質(zhì)破壞椎體塌陷及膿腫、肉芽組織形成，可使脊髓受壓而發(fā)生截癱。脊椎結(jié)核和其他關(guān)節(jié)結(jié)核常有寒性膿腫，如穿破可合并感染使癥狀加重，形成竇道傷口長期不愈。
三、診斷要點：根據(jù)病史、結(jié)核接觸史及上述全身和局部癥狀進行診斷。因病程緩慢，應(yīng)注意早期確診。化驗檢查和影像學(xué)檢查有利于本病的診斷：
1、X線檢查：早期X線檢查可無明顯改變，以后有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)破壞和寒性膿腫。
2、CT檢查：骨關(guān)節(jié)結(jié)核典型的CT
表現(xiàn)具有特征性，表現(xiàn)為多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強后見邊緣環(huán)行強化（稱之為“邊緣”征）；軟組織內(nèi)形成鈣化及死骨。
3、化驗檢查：紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時可作結(jié)核菌素試驗，有關(guān)節(jié)積液時可作穿刺化驗，查結(jié)核菌;有時需作培養(yǎng)及動物接種，必要時作活體組織檢查。
四、治療方案：
1、全身治療：主要為全身支持療法及藥物療法。支持療法包括增進營養(yǎng)、新鮮空氣，適當(dāng)陽光和患者的精神安慰等。藥物治療主要為適當(dāng)聯(lián)合使用抗結(jié)核藥物，可增加藥效，并可減少細(xì)菌的耐藥性。
2、局部治療：應(yīng)用牽引與固定，預(yù)防與矯正患肢畸形，保持關(guān)節(jié)在功能位，約需4-6月。
3、手術(shù)治療：在全身支持療法和抗結(jié)核藥物的控制下，及時、徹底地進行手術(shù)治療，可以縮短療程，預(yù)防或矯正畸形，減少殘廢和復(fù)發(fā)。
（1）病灶清除術(shù)：此手術(shù)是直接進入病灶，完全或近乎完全將病變?nèi)コ蓛簟?/p>
（2）關(guān)節(jié)融合術(shù)。
（3）寒性膿腫的處理：為了防止自行突破引起合并感染及壓迫器官，可采用反復(fù)抽吸法。較大寒性膿腫形成，需手術(shù)治療。
（4）糾正畸形：如關(guān)節(jié)結(jié)核愈后骨性強硬，有嚴(yán)重畸形，應(yīng)考慮截骨術(shù)糾正畸形。
第三節(jié) 骨與關(guān)節(jié)結(jié)核