一、發(fā)病特點(diǎn)：是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，其多有遺傳因素，尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。痛風(fēng)是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起。如果患者無臨床癥狀，血中尿酸濃度高于正常值，醫(yī)學(xué)上稱為“高尿酸血癥”。血中尿酸濃度如果達(dá)到飽和溶解度的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中。最終導(dǎo)致身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。痛風(fēng)可以由飲食、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發(fā)。家族傾向，遺傳模式尚不清楚。
二、臨床表現(xiàn)：通常分為3期：
1、急性關(guān)節(jié)炎期：多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝、膝等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等�？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。
2、間歇期：為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作，間期變短、病期延長、病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎。
3、慢性關(guān)節(jié)炎期：由急性發(fā)病轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運(yùn)動受限。30%左右病人可見痛風(fēng)石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。
三、診斷要點(diǎn)：臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、X線檢查有助于診斷，但完全確診要由滑膜或關(guān)節(jié)液查到尿酸鹽結(jié)晶，因?yàn)榕Ｆぐ_性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有時尿酸含量也升高。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
1、急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作一次以上，在1天內(nèi)即達(dá)到發(fā)作高峰。
2、急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié)，整個關(guān)節(jié)呈暗紅色。第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。
3、單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。
4、有痛風(fēng)石。
5、高尿酸血癥。
6、非對稱性關(guān)節(jié)腫痛。
7、發(fā)作可自行停止。
凡具備上述條件3條以上，并可排除繼發(fā)性痛風(fēng)者即可確診。
四、治療方案：
1、急性期的治療：應(yīng)祛除誘因并控制關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。常用藥物包括：
（1）非甾類抗炎藥：急性期首選的止痛藥物，如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀，或塞來昔布、美洛昔康等。癥狀控制后停藥。應(yīng)用期間注意監(jiān)測血肌酐水平。
（2）秋水仙堿：非甾類抗炎藥無效時可考慮應(yīng)用，開始時小量口服，直至癥狀緩解或出現(xiàn)藥物副作用時停藥。用藥期間監(jiān)測不良反應(yīng)。
（3）糖皮質(zhì)激素：如果有腎功能不全的患者，急性期可以考慮糖皮質(zhì)激素，臨床常選用德寶松肌注。
2、緩解期的治療：主要目的為降低血尿酸水平，預(yù)防再次急性發(fā)作。
（1）抑制尿酸生成藥物：別嘌呤醇，根據(jù)尿酸水平從小量開始逐漸加量。
（2）促進(jìn)尿酸排泄藥物：苯溴馬隆。
應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是，降尿酸藥物可能誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，因此在急性期不宜使用，而且此類藥物均應(yīng)從小劑量開始使用。
3、外科治療：痛風(fēng)病臨床上極少外科手術(shù)治療。其手術(shù)適應(yīng)證包括：①痛風(fēng)是壓迫神經(jīng)或肌腱，影響關(guān)節(jié)功能；②皮膚竇道形成；③手指、腳趾壞死或畸形。
第五節(jié) 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎